腹腔镜下腹膜代阴道成形术2例报告

            作者：徐凤秦　吴新勇　何庆　王阳龙　陈国朝　白夫梅

【摘要】  　　目的：探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法及临床效果。方法：为2例先天性无阴道处女膜闭锁患者行腹腔镜下腹膜代阴道成形术。结果：2例手术均获成功，术后腹部美观无疤痕，阴道弹性好，已婚者性生活满意。结论：腹腔镜下腹膜代阴道成形术是一种值得推广的微创手术。

【关键词】  阴道成形术；腹腔镜术；病例报告

　　Experience with a report of 2 cases of laparoscopic vaginal reconstruction using peritoneum

    【Abstract】Ｏbjective:To explore the method and clinical application of laparoscopic vaginal reconstruction using peritoneum.Methods:Two cases were performed laparoscopic operation for congenital absence of vagina and atresia hymen.Results:The operations of 2 cases were successfully completed with no remarkable abdominal scars and good cosmetic effects.Vagina with favorable elasticity were obtained.Satisfactory sexual intercourse was being experienced postoperatively by the married patient.Conclusions:Laparoscopic vaginal reconstruction using peritoneum is a feasible and promising microsurgery.

    【Key words】Vaginal reconstruction using peritoneum;Laparoscopy;Case report

    先天性无阴道给成年女性患者的心理和生理造成了伤害。人工阴道给患者带来了希望，我院自2003年开展腹腔镜手术以来,为2例先天性无阴道处女膜闭锁患者行腹腔镜下腹膜代阴道成形术,效果满意,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　患者分别为20岁和25岁，1例未婚，无月经来潮，1例已婚无月经来潮，婚后无法性生活。查体示患者均为女性体征,乳房发育良好。妇科检查示外阴发育正常，大小阴唇正常，先天性无阴道处女膜闭锁，会阴体上方可见一隐窝，肛门指检未触及宫体、宫颈及双侧附件，B超示始基子宫，双侧附件无异常。

　　1.2  手术方法 

　　气管插管静吸复合麻醉，取膀胱截石位，平卧于手术台，常规消毒铺巾，取脐上弧形切口，插入10mm Trocar,置入腹腔镜，充入CO2气体，维持腹内压12mm Hg，麦氏点及对应部位穿刺5mm Trocar，腹腔镜探查均为始基子宫拇指大，双侧输卵管卵巢正常，于始基子宫前后返折腹膜及双侧阔韧带前后叶处注射肾上腺素生理盐水，沿前后返折腹膜及阔韧带处剪开并游离腹膜8～10cm备用。不切除始基子宫。经外阴于阴道前庭凹陷处行阴道造穴术，皮下注射肾上腺素生理盐水达深部组织，纵形切开阴道前庭2cm钝性分离膀胱直肠间隙，直达盆腔腹膜，在腹腔镜配合下，在道格拉斯窝处剪开腹膜，将游离的腹膜四周均匀置入新造的阴道穴道内，腹膜末端和阴道外口用３?０薇乔线间断缝合，放入阴道模具（乳胶手套内置凡士林纱布卷），在腹腔镜下荷包缝合盆腔腹膜，术后给予抗生素预防感染，每天擦洗外阴，１周更换模具，外阴拆线，愈合良好。

　　1．3  术后处理 

　　术后１周取出软模具更换硅胶模具,教会患者冲洗和放置模具后出院，未婚者放置模具３个月,已婚者放置模具２个月后可房事以利继续扩张阴道。嘱患者第3、6、12个月来院复查。

　　2  结  果

    ２例患者手术均获成功，手术时间60～90min,术中出血80～100ml。无损伤及感染等并发症发生。术后第3、6、12个月复查，阴道长6～9cm，宽度可容二指，阴道粘膜呈粉红色，分泌物少，阴道弹性好。已婚者性生活满意。

　　3  讨 论

    先天性无阴道系副中肾管在胚胎发育期障碍所致。患者多在青春期后才发现,由于原发闭经及婚后无法性生活就诊。先天性无阴道或阴道闭锁患者,常合并子宫发育不全,故青春期后常无月经来潮。理想的方法是为患者造一个解剖与功能接近正常的阴道。阴道成形术的术式繁多,以往用结肠代阴道，手术复杂，时间长，创伤大，腹部疤痕大，术后阴道有异味。外阴皮瓣代阴道成形术，术后外阴有疤痕，阴道弹性差，近年用生物补片代阴道，但价格昂贵［１］，腹腔镜下腹膜代阴道成形术是在腹腔镜引导下将盆腔腹膜拉入新建的阴道穴道内，１月后阴道粘膜完全上皮化。手术过程简单，术中不需切除子宫，术中出血少，手术风险低。手术成功的关键是术中正确分离盆腔腹膜，注射肾上腺素生理盐水有利于分离腹膜减少出血，术中荷包缝合盆底腹膜后可形成阴道顶端。术后配带模具定期扩张阴道防止新建的阴道粘连狭窄，已婚者２月后房事可扩张阴道,未婚者用模具３个月，术后１个月是瘢痕形成期，３个月后瘢痕可吸收。坚持用模具3个月，使阴道形成一定的宽度和深度，患者分别于术后3、6、12个月复查，阴道逐渐变松软，且疤痕吸收，粘膜呈粉红色，形成的阴道壁有弹性和润滑，符合生理要求。

【】
  　　［１］朱兰，周慧梅，郎景和.组织工程医用补片在人工阴道成形术中的应用［Ｊ］.实用妇科与产科杂志,200６,２２(１２):９５３?９５４.