腹腔镜手术治疗异位妊娠104例临床分析

【摘要】  　　目的：腹腔镜手术异位妊娠的方法和经验。方法：分析腹腔镜手术治疗104例异位妊娠的方法和效果。结果：104例异位妊娠患者均顺利完成腹腔镜手术。平均手术时间为（40.0±15.0）min，平均住院4d，无并发症发生，治愈率100%。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠安全可靠，术后患者痛苦小，康复快。

【关键词】  腹腔镜术；妊娠，异位；病例报告

　　Clinical study on the treatment ectopic pregnancy by laparoscopic operation:with a report of 104 cases

    【Abstract】Ｏbjective:To summarize the treatment experience for ectopic pregnancy.Methods:The clinical therapy methods and results of 104 cases with ectopic pregnancy were analyzed.Results:One hundred and four cases with ectopic pregnancy were all treated by laparoscopic operation.The mean operation time was (40.0±15.0)min,the mean hospitalization was 4 days.All cases had no complications.The cure rate was 100%.Conclusions:Laparoscopic operation is safe and reliable for the treatment of ectopic pregnancy.The postoperative pain is little and recovery is fast.

    【Key words】 Laparoscopy;Pregnancy,ectopic;Case report

    2004年8月至2007年4月我院施行腹腔镜手术治疗异位妊娠患者104例，临床效果良好，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  临床资料 

　　２００４年８月至２００７年４月我院诊治异位妊娠患者１０４例，19～46岁，平均29.9岁，其中初次妊娠2例，102例有1～7次妊娠史，包括人工流产、药物流产、流产及分娩史。有3次以上妊娠61例(58.7%)，有人流史或盆腔手术史83例(79.8%)，其中人流史57例，剖宫产史14例，输卵管妊娠手术史7例，阑尾切除史3例，盆腔粘连松解术2例。102例(98.1%)有不同程度的腹痛伴停经史，88例(84.6%)出现不规则阴道出血。停经36～73d，平均45.7d。主要体征为宫颈摆举痛84例(80.8%)，腹膜刺激征55例(52.9%)，后穹隆抽出不凝血102例(98.1%)，休克6例(5.8%)，2例仅有停经史，无腹痛、阴道出血等。1例试管婴儿宫内外同时妊娠。

　　1．２  辅助检查 

　　HCG阳性92例(88.5%)，弱阳性12例(11.5%)。B超检查示宫内有节育环21例(20.2%)，附件包块96例(92.3%)，盆腔游离液体102例(98.1%)，1例宫内存活孕8周胚芽，同时附件区有一5cm×7cm混合性包块，伴盆腔游离液体。

　　1．３  妊娠部位 

　　卵巢妊娠2例，子宫角部妊娠2例，残角子宫妊娠1例，输卵管妊娠99例（流产型35例,破裂型64例，右侧输卵管妊娠61例，左侧38例）。切除94例输卵管妊娠中76例有不同程度的输卵管炎。

　　1．４  手术方法 

　　硬膜外麻醉或气管插管全麻，患者取截石位，常规消毒铺巾，放举宫器（宫内妊娠１例除外）及导尿管，于脐部作一10mm长切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，压力为12～14mm Hg，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，检查盆腔，直视下于两侧腹髂脐连线外1/3处分别作第2、3穿刺孔,置入5、10mm Trocar，尽快吸净积血，取出血块，寻找异位妊娠病灶，根据妊娠部位、内出血量及有无生育要求决定手术方式。（1）无生育要求者行输卵管切除术；(2)有生育要求且于输卵管壶腹部或伞部妊娠，内出血少者，行开窗术取出胚胎组织，局部电凝止血(5例)；(3)残角子宫妊娠１例行残角子宫切除术；(4)子宫角部妊娠２例中1例破裂行子宫角部切除修补术，1例腹腔镜监视下行妊娠物清除术；(5)2例卵巢妊娠行部分卵巢切除修补术。切除标本装入标本袋取出。

　　2  结  果

    104例异位妊娠患者均用腹腔镜手术,无一例中转开腹,平均手术时间为（40.0±15.0）min，内出血量＜500ml 60例,500～1 000ml 36例,1 000～2 000ml 6例,无出血2例。均无并发症发生,术后切口愈合好。平均住院4d。1例宫内、宫外同时妊娠者术后保胎治疗１周，定期随诊孕检。

　　3  讨  论

    腹腔镜现已成为治疗异位妊娠的首选术式，休克患者也不是此手术的禁忌证［1］,腹腔镜下更易寻找病灶，并且术中腹腔清洗彻底，干扰损伤小,术后并发症少，并可降低再次异位妊娠率。因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的，对有生育要求者更有临床意义，值得基层推广应用。

【】
  　　［1］ 李秋萍，关锦图，李光仪.腹腔镜手术治疗出血休克型宫外孕50例临床分析［Ｊ］.内镜杂志,2003，9(10)：85?8６.