腔镜甲状腺手术临床分析

         作者：李克军 赵作伟 董擂 贺金云 金实 巩鹏 王洪江 谭广 王玉林 程雷 王忠裕

【摘要】目的：探讨腔镜技术用于甲状腺手术,以避免甲状腺手术后颈部留有永久疤痕,获得美容效果的临床应用价值。方法：回顾26例腔镜甲状腺手术方法、手术适应证及体会。结果：经腋路途径为26例甲状腺单发良性肿瘤行切除术，全部获得成功，术后颈前无手术疤痕,无皮肤色泽改变,未发生并发症。结论：腔镜甲状腺手术可获得很好的美容效果,手术安全、恢复快,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,是女性甲状腺良性肿瘤的首选方法之一。

　　【关键词】腹腔镜检查；甲状腺切除术；微创

　　The clinical study of laparoscopic thyroidectomy: with a report of 26 cases  

　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the cosmetic advantage of laparoscopic thyroidectomy.Methods:The procedure,experience and indications of 8 patients who underwent laparoscopic thyroidectomy were retrospectively summarized.Results:By the axillary approach,single benign thyroid tumor resection was performed successfully in all 8 patients,and there was no scar in the neck region,no color and luster alteration of the skin and no complications after operation.Conclusions：Compared with traditional thyroidectomy,laparoscopic thyroidectomy has satisfactory cosmetic results and can be carried out safely and effectively with little trauma and rapid recovery.

　　【Key words】Laparoscopy;Thyroidectomy;Minimal invasion

　　传统的甲状腺手术颈部有切口疤痕,让许多中青年女性难以接受。我们自2002年3月以来实施腋路途径腔镜甲状腺手术26例,效果良好,现报道如下。

　　１资料与方法

　　１１ 临床资料                                

　　本组26例全部为女性,18～41岁,平均28岁，均为单发甲状腺肿瘤,术后病理诊断为结节性甲状腺肿12例,甲状腺腺瘤9例,甲状腺囊肿5例。肿瘤直径15～25cm,无甲亢等其他甲状腺伴随疾病。所用器械为全套腹腔镜标准设备。

　　１２ 手术方法                                 

　　均用全身麻醉，患者平卧、颈略后伸,保持颈前组织较松弛状态,患侧上肢外展。在患侧腋前、沿胸大肌外缘作一１２mm切口,达胸大肌筋膜浅层,沿筋膜表面向患侧甲状腺方向作钝性分离,达到预定手术空间面积后,插入１０mm Trocar，缝线固定,注入CO2气体,压力4～6mm Hg,送入腔镜,直视下于该操作孔下方作2个切口,分别插入10mm、5mm Trocar,手术空间建立后［１］,继续沿胸大肌表面向甲状腺方向游离皮瓣,由锁骨上方通过,达胸锁乳突肌前缘。于颈阔肌平面下纵行切开颈前肌群并向两侧分开,暴露甲状腺。在肿瘤凸起部位用超声刀切开腺体,如为甲状腺腺瘤,则用超声刀将肿瘤及其周围的部分正常腺体一并切除。如为甲状腺囊肿,则单纯分离摘除囊肿。不需特意解剖、暴露、处理甲状腺上下动静脉及周围神经。切开腺体不需缝合,肿瘤由入镜切口处取出,创面置引流管１枚,由最低位切口引出，创面加压包扎。

　　２结 果
                                                                   
　　全组手术均获成功,手术时间6８～205min,平均135min。出血5～７０m1,平均15ml。无纵膈气肿发生，无高碳酸血症发生,无永久性神经损伤及甲状旁腺损伤,无中转开放手术。颈前皮肤无色泽改变及形状改变。１例术后出现一过性声音嘶哑,3周后自行痊愈。术后１～２d拔除引流管,术后３～９d出院,术后平均住院时间5６d，伤口均甲级愈合。

　　３ 讨论

　　传统甲状腺手术颈部留有6～８cm的手术疤痕,不论外科医师用皮内缝合或可吸收线缝合等各种整形方式,均不可避免地在颈部暴露部位永久性地留下有碍美观的疤痕,这对甲状腺肿瘤高发人群的中青年女性来说是难以接受的。腔镜甲状腺手术将切口设在隐蔽部位,如腋窝、胸前、锁骨下方等［2］，可被衣服遮盖，且切口很小,因此有极佳的美容效果,符合患者的社会心理要求。

　　由于使用了电视放大监视系统,甲状腺周围的血管、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等解剖结构清晰可见,从而避免了术中发生损伤［3］，但值得提出的是，腔镜甲状腺手术必须具备娴熟的腔镜手术技巧,而且在病例选择上，开始时要选肿瘤较小、位置表浅、颈部较长且不肥胖的患者。由易到难、循序渐进、逐渐扩大手术适应范围,以减少或避免手术并发症的发生。对于较表浅的肿瘤我们的经验是不要有意去暴露游离喉返、喉上神经及甲状旁腺,只要用超声刀沿肿瘤及周围腺体切除即可,不要在腺体深部靠近上述神经部位使用电刀,使用超声刀也要十分小心,要快速,以免产生过高热量损伤神经。本组１例出现一过性声音嘶哑,手术中仅使用超声刀,未用电刀等产生高热的其它器械,经反复查看手术录像,未见有直接损伤喉返神经的动作,分析为超声刀热传导所致。此例未经特殊处理,术后3周发声恢复正常。由此可见,靠近神经的部位,使用超声刀时需十分小心。

　　通过26例腔镜甲状腺手术,我们认为，腋路途径腔镜甲状腺手术适用于单侧的甲状腺良性肿瘤,肿瘤以直径＜3cm为好。腔镜甲状腺手术切口小且隐蔽,在美容上有着开放手术不可比拟的优点；虽然腔镜甲状腺手术损伤创面并不小、但并不延长康复时间,且安全；是女性甲状腺良性肿瘤的首选方法之一［4］。

　　：

　　［１］Ikeda Y,Takami H,Sasaki Y,et al.Endoscopic neck surgery by the axillary approach［J］.J Am Coll Surg,2000,188:336-339.

　　［２］高见博，池田佳史,佐佐木裕三,他.腋窝うづ口一千法によろ新しい内视镜下甲状腺切除术（ＴＩ法）の确立［Ｊ］.内分泌外科,1999,16(3):243-245.

　　［3］Shimizu K,Akira S,Jasmi AY,et a1.Videoassisted neck surgery:endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound［Ｊ］.J Am Coll Surg,1996,184:697-703.

　　［4］贺金云,李克军.腔镜甲状腺手术的现状及前景［Ｊ］.腹腔镜外科杂志,2002,7(1):59-60.