腹腔镜手术治疗精索静脉曲张26例报告
作者：吴越,张国飞,王立,孙大炜,邓玮
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术精索静脉曲张的可行性。方法：对26例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术均获成功,平均手术时间34min，平均住院3d,症状均改善或消失。结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张是一种安全有效的方法。
【关键词】 腹腔镜;精索静脉曲张
【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the technique of laparoscopy in the treatment of varicocele.Methods:26 cases with varicocele cases treated by laparoscopy were analysed retrospectively.Results:All operation were successful.The mean operation time was 34 min,mean hospitalization was 3 days.The results were satisfacting.Conclusions:Laparoscopy is safe and effective for treating varicocele.
【Key words】 Laparoscopy;Varicocele
我院2002年10月～2005年10月，采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例，效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组26例，15~45岁,平均268岁。其中左侧16例,双侧9例,右侧1例；均为中、重度。以睾丸坠胀不适就诊者16例,以不育症就诊者10例。体检:阴囊内可触及迂曲或团状的静脉。平卧位消失或减轻。彩色多普勒检查:血管内径2.1~2.8mm,平均2mm,均有血液返流,均排除继发性病变。
１２ 手术方法 全麻或硬膜外麻醉。均采用经腹腔路径,术前留置导尿管。平卧位,作脐下弧形切口,长约1cm,布巾钳提托切口,置入气腹针,建立二氧化碳人工气腹,压力至１５mm Hg后,拔出气腹针,穿入１０mm Trocar，置入30°腹腔镜。观察肠管有无损伤后直视下于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5mm Trocar（如为双侧则于双侧麦氏点分别建立5mm Trocar)作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口3～5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜约2～3cm游离出精索静脉血管约2cm,用钛夹于两侧分别结扎血管,两钛夹间剪断血管。探查无遗漏的精索静脉后结束手术。侧腹膜可不作处理,如为双侧病变同法处理对侧。
2 结 果
手术均获成功,手术时间20～60min,平均34min。术中基本无出血,术毕拔出导尿管,麻醉恢复后即可下床活动,均未使用镇痛药,术后1～5d出院,平均住院3d,6例出现少量皮下气肿,2d后吸收,无其它并发症发生,出院时症状全部消失。复查:曲张的静脉明显减小或消失。随访3～10个月,10例不育症患者精液分析较术前明显改善,6例在术后1年内妻子成功妊赈；2例复发,均为左侧。症状较术前明显减轻,彩色多普勒检查有阴部外静脉回流,无精索静脉回流,未作进一步处理。
３ 讨 论
精索静脉曲张的诊治较为简单，临床按曲张程度分为3度。轻度:触诊不明显,但Valsalva试验可触及;中度:触诊可摸到曲张的静脉,外观正常;重度:曲张静脉如成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失,如不消失,则考虑为继发性精索静脉曲张［l］。彩色多普勒检查:血管内径≥１8mm。轻度:平卧和站立位,在平静呼吸时无返流,Valsalva试验时有返流。中度:平卧位时无返流,站立位平静呼吸时有返流。重度:平卧位平静呼吸时有返流［２］。本组全部为中、重度患者,已排除继发性病变。
精索静脉曲张有不育症或有明显症状者均为手术指征［l］。传统方法为开放手术。主要有经腹股沟径路和经腹膜后径路,主要区别在于内环以上或以下,两者的复发率无差异。腹腔镜下精索静脉高位结扎的部位与腹膜后路径结扎的部位相同,手术效果相同［l］。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术目前公认经腹腔途径最方便。损伤最小,术中空间大,视野清,显露好。我们开展本手术初期均用气管插管全麻。建立2个１０mm、1个5mm Trocar,以备血管结扎不紧出血时用钛夹钳夹闭血管；后期操作熟练。手术时间明显缩短后采用硬膜外麻醉建立2个5mm、1个１０mm Ｔrocar。精索静脉曲张的发病左侧明显高于右侧,这与精索静脉血管的解剖走向有关。双侧精索静脉曲张的发病率可达30％以上［l］。本组26例,双侧达15例(46.9%)。13例以不育症就诊者全部为双侧精索静脉曲张,经彩色多普勒检查,血管内径均>2mm,Valsalva试验有血液返流,故患者均应作双侧精索静脉彩色多普勒检查,如存在血液返流,应双侧同时手术。
腹腔镜手术照明更好,视野清晰,通过放大操作能更好地分离解剖组织,能将围绕精索动脉的精索静脉及纤细的静脉丛分离切断,降低了复发率。与传统开放手术相比腹腔镜手术更易为人们接受,但既往精索静脉高位结扎术一般均在气管插管全麻下进行,明显增加了创伤及住院费用。本组部分患者使用硬膜外麻醉,术中均可耐受,术后无明显不适,在操作熟练的前提下,能够短时间结束手术。硬膜外麻醉能够满足腹腔镜下精索静脉高位结扎术的要求。这样既可以减少费用,又能避免气管插管造成的损伤［3］。
由此可见,腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,对于双侧及开放手术复发的更具优越性,是一种有价值的手术方式［４］。
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［１］ 彭轼平.精索疾病［Ａ］.见:吴阶平，主编.泌尿外［Ｍ］.济南:山东科学技术出版社,1993934-936.
［２］ 李俊来.精索静脉曲张［Ａ］.见:唐杰,墨宝路，主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1999240-241.
［3］ 郭小林,张旭.腹腔镜精索静脉高位结扎术［Ｊ］.临床泌尿外科杂志，2003，3(3)：163-164.
［4］ Pointner J.腹腔镜精索静脉结扎术［Ａ］.见:李金华，主译.德国泌尿外科临床现状及进展［Ｍ］.武汉:武汉出版社,2003178.
