腹腔镜检查在腹部外科的应用

         作者：郭吉田，吕忠船，荆鹏程，胡金晨

【摘要】  目的：探讨腹腔镜用以诊断腹部外科疾病及选择方案的可行性。方法：回顾分析２００１年４月至２００３年２月６２例患者应用腹腔镜检查确诊及正确选择治疗方案的临床资料。结果：２１例证实了术前诊断，３例否定了术前诊断，３８例得以确诊，并根据确诊情况采取了相应的治疗措施。结论：对于术前常规检查不能确诊或不能确定治疗方案的患者，腹腔镜检查特别适用，且安全有效。

　　【关键词】  腹腔疾病；腹腔镜

　　The application of laparoscopic examination in abdominal diseases    
　　【Abstract】  Ｏbjective:To explore the feasibility of laparoscopy in diagnosing and treating of abdominal diseases.Methods: A retrospective analysis of 62 patients receiving laparoscopic diagnosis and treatment from April 2001 to February 2003 was performedResults：21 patients were in accord with diagnosis before operation,3 were not and 38 were confirmed and performed corresponding treatment.Conclusions：Laparoscopic examination is safe and effective,especially suitable for the patients who can not be diagnosed or treated in routine methods.

　　【Key words】  Abdominal diseases;Laparoscopy

    2001年4月至2003年2月，我院为62例患者应用腹腔镜检查确诊及正确选择了治疗方案，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　11  临床资料  ６２例患者中男３９例，女２３例。１２～６９岁，平均４１５岁。择期手术１９例，急诊入院４３例。其中胃癌术后残胃复发癌１２例，腹痛原因待诊２５例，腹部肿块７例，闭合性腹外伤１８例。

　　１２  入院后检查及诊断情况  ６２例患者入院时各项生命体征平稳。入院后经体检、辅助检查及实验室检查确诊２４例，但治疗方案不能确定。３８例患者术前不能确诊。６２例患者均经过腹腔镜探查后确诊及确定治疗方案。

　　２  结果

　　胃癌术后残胃复发癌患者经腹腔镜探查后确定术前诊断，８例探查证实诊断后开腹二次手术治疗，４例因广泛转移探查后决定放弃手术治疗。３例证实为肠系膜淋巴结炎患者经保守治疗治愈。９例不典型急性阑尾炎患者得以早期确诊并早期治疗。３８例不能确诊的患者经腹腔镜探查后诊断为：急性阑尾炎１０例，小肠自发性破裂２例，脾脏自发性破裂１例，小肠肿瘤６例，结肠肿瘤并不全性肠梗阻５例，大网膜囊肿破裂１例，消化性溃疡穿孔７例，卵泡破裂１例，急性盆腔炎３例，游走环致肠梗阻１例，根据探查结果确定了治疗方案。

　　３  讨论

　　３１  腹腔镜作为检查手段具有的特点  优点是探查全面且探查全过程均在直视下进行，可以同时行腹腔镜。缺点：失去了手的触摸感，只能探查到各个脏器的表面，对于脏器内部的情况了解不够全面，有时需借助其它辅助检查来综合判断［１］。

　　３２  腹腔镜检查是一种有创伤的检查  目前常规所作的Ｘ线摄片、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查对患者基本没有创伤。患者及其家属容易接受。腹腔镜检查需要麻醉、气腹、腹壁小切口，对患者有一定的创伤。此外有出血、空气栓塞、损伤腹内脏器等手术并发症，特别是有二次以上手术史的患者。因此，它不能作为常规检查应用，但在上述检查不能确诊的情况下，可考虑应用。

　　３３  腹腔镜检查应注意的事项  （１）早期应用：因腹部外科疾病多与炎症有关，时间过长组织器官炎症水肿严重，肠管胀气严重，容易造成副损伤；（２）不能忽略常规所作的Ｘ光片、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查，在各种常规检查不能确诊时根据情况应用；（３）探查有腹部手术史患者时应充分考虑肠粘连情况，进第一枚穿刺针的部位应远离手术切口部位，必要时考虑切开腹壁直视下进镜；（４）对于腹腔镜检查结果与术前根据病史、体检、辅助检查所拟诊疾病不相符合时应特别慎重，必要时应开腹作进一步探查。

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　　［１］  徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状［Ｊ］.实用外科杂志,２００３，２３（７）:４４１-４４４.