腹腔镜技术在腹部外科中的应用
【关键词】 腹部外科；腹腔镜；诊断；治疗结果
The application of laparoscopic technique in abdominal surgery
【Abstract】 Ｏbjective:To evaluate the effects of diagnosis and therapy for abdominal surgical diseases by laparoscopic technique.Methods:Clinical data of 19 patients treated by laparoscopic technique in our department from August 2003 to August 2005 were analyzed retrospetively.Results:6 patients with abdominal trauma were performed hemotasis and 6 patients with chronic appendicitis were performed laparoscopic appendectomy(LA).Hepativ fibroid lumps were diagosed in 2 patients.Hepaloccllular careinoma in S5,hepatic cyst in S5.exogenous polyp of small inlestime were dignosed and treated in 1 patients respectively.All the operations were successful,with no complications.Conclusions:There are great advantage of diagnosis and therapy in abdominal surgical diseases by laparoscopic technique.
【Key words】 Abdominal surgery;Laparoscopy;Diagnosis;Outcome
２００３年８月至２００５年８月我院用腹腔镜技术诊治了１９例腹部外科患者，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
１９例患者中男１２例，女７例，１７～６４岁，平均４２岁。合并高血压病３例，心脏病４例，肝硬化２例。其中肝包膜下血肿４例，肝右前叶下段小裂伤１例，脾切迹外缘小裂伤１例，肠系膜末端出血２例；慢性阑尾炎６例，肝右前叶上段纤维样肿块１例，肝右前叶下段纤维样肿块１例，肝右前叶下段肝细胞肝癌１例；小肠外生性息肉样病变１例，肝右前叶下段表面囊肿１例。
2 结果
１９例中６例腹部外伤患者均在腹腔镜下止血治疗后痊愈出院。６例慢性阑尾炎在腹腔镜下行阑尾切除术治愈出院。２例肝纤维样肿块，肝右前叶下段肝细胞肝癌积极行肝右前叶下段及部分上段切除治愈出院。小肠外生性息肉样病变行肠切除后吻合治愈出院。肝右前叶下段表面囊肿行腹腔镜下肝囊肿切开引流治愈出院。１９例均获得满意治疗，随访无1例发生并发症。
３ 讨论
３１ 腹腔镜技术用于诊断和腹部闭合性损伤 钝性腹部闭合性损伤患者是否伴有内脏损伤，以及内脏损伤的程度有时术前很难做出正确判断，１５％～２０％的患者因误诊而做了不必要的剖腹探查术，其中包括一些诊断正确但不需要手术处理的患者［１］。腹腔镜能为腹部闭合性损伤患者提供早期诊断、早期处理及避免不必要的剖腹探查，并及时处理某些腹腔脏器的损伤，使患者大大受益。腹腔镜用于腹部闭合性损伤的诊断有以下优点：（１）病情复杂的患者能做到早诊断、早治疗，特别是复合性外伤、腹部以外器官损伤需要优先急诊手术处理以挽救生命，不允许有过多时间进行Ｘ线检查及其它影像学诊断、腹腔穿刺灌洗检查时，腹腔镜是最简单有效的诊断手段，可与其它手术同时进行；（２）确定脏器损伤的程度，做出保守治疗或手术治疗的决策；（３）可同时对某些脏器损伤进行腹腔镜手术；（４）腹腔镜检查后，如能确定无脏器损伤或出血，可以解除外科医师需要长时间对患者进行观察及挂虑的心情；（５）符合外科微创的观念，患者避免了开腹手术。腹腔镜技术在腹部闭合性损伤的诊断和治疗的优点显而易见，但目前受多种客观因素及患者条件的限制，用于某些复杂病例的诊断及治疗仍有一定的困难，这种情况下剖腹探查仍是十分必要的。在我院所有腹部闭合性损伤患者中仅６例在腹腔镜下行诊断和治疗，多数仍是行剖腹探查，腹腔镜技术在腹部闭合性损伤的诊断和治疗仍有很大的空间。
３２ 经腹腔镜活体组织检查 单纯的腹腔镜检查有时也难以明确诊断，给治疗带来困难，活体组织检查则是为明确诊断，提供治疗方案的最佳依据。腹腔镜下进行活体组织检查有以下优点［２］：（１）可在直视下进行或通过腹腔镜在Ｂ超指引下进行，这比在ＣＴ或体外超声引导下穿刺活检更为准确方便；（２）腹腔镜下进行活体组织检查可结合病变的病理形态进行诊断，从而提高诊断率；（３）可在直视下发现穿刺部位的副损伤或出血，并予以处理，因此更加安全；（４）对肝脏进行穿刺活检时如有腹水，Ｂ超或ＣＴ引导下穿刺因肝脏漂浮移动会使定位穿刺难以进行，腹腔镜下操作可以控制肝脏移动，容易成功；（５）代替了创伤较大的、有一定手术并发症和死亡率的剖腹探查术。因腹腔镜检查具有患者创伤小，操作方便，诊断阳性率高等优点，腹腔镜下行活体组织检查已成为各科诊断腹部疾病的重要手段。本组３例患者术前各种检查均考虑为肝癌，经腹腔镜活体组织检查排除了２例。但经腹腔镜活体组织检查仍有各种禁忌证及并发症，需严格掌握及执行其适应证。
３３ 腹腔镜技术用于诊断和治疗慢性腹痛 慢性腹痛一直是腹部外科医师面临的难题。大量的这类患者经过Ｂ超、ＣＴ、钡餐等检查仍难以明确诊断，但其中有些病种常可在腹腔镜下明确诊断并得到及时治疗，其诊断的敏感性、正确率、并发症率均令人满意。本组６例慢性阑尾炎、１例小肠外生性息肉样病变及１例肝表面囊肿就用此法得到满意的诊断和治疗。腹腔镜诊断慢性腹痛有其优点也有其局限性，对位于腹腔实质脏器内部、腹膜后器官、胃肠道粘膜层的病变，很难或不可能做出有价值的诊断，故须严格掌握其适应证和禁忌证。
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［１］ 陈训如，Peter Mack.腹腔镜外科理论与实践［Ｍ］.昆明：云南科技出版社，１９９５.181-198.
［2］ 裘法祖，邹声泉，主编.实用腔镜外［M］.北京：人民卫生出版社，２００２.285.
