腹腔镜附件良性肿瘤切除术８６例临床分析
【关键词】 附件良性肿瘤；腹腔镜
The clinical analysis of laparoscopic benign adnexal tumorectomy:a report of 86 cases
【Abstract】 Ｏbjective:Ｔo assess the therapeutic efficacy of benign adnexal tumor treated with laparoscope.Methods:The clinical data of 86 patients with benign adnexal tumor operated from March 2002 to December 2004 were retrospectively analyzed.Results:All were successfully operated by laparoscope.During a followup of 1 year for 75 cases,there were no encapsulated effusion and fluidify in pelvic cavity,and no case recurred.Conclusions:Laparoscopy is safe and effective for benign adnexal tumor.
【Key words】 Benign adnexal tumor;Laparoscopy
盆腔肿块的手术途径常规是行剖腹术，卵巢良性肿瘤特别是粘液性囊腺瘤，既往行腹腔镜手术存在争议。随着腹腔镜技术的进步以及其具有创伤小，康复快，美观等优点，腹腔镜附件良性肿瘤手术越来越受到临床医师和患者的认可。２００２年３月至２００４年１２月我院应用腹腔镜治疗附件良性肿瘤患者８６例，现回顾分析如下。
1 资料与方法
11 临床资料 患者１６～５２岁，平均33岁,已生育６２例，未生育２４例。患者均排除其他内外科疾病,术前均行盆腔B超检查,术后病理进一步明确诊断,其中卵巢成熟囊性畸胎瘤40例，卵巢子宫内膜异位囊肿21例，单纯卵巢囊肿6例，卵巢冠囊肿4例，浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤2例，输卵管单纯囊肿5例。
12 手术方法 采用硬膜外麻醉联合腰麻,患者取头低平卧位,常规脐轮上缘切口１cm,气腹针穿刺，充二氧化碳气体,压力为１２～１３mm Hg,穿刺后置镜,首先观察整个腹腔有无活动性出血、粘连等,然后在麦氏点置5mm Trocar,探查盆腔情况,了解肿瘤的大小、活动性、颜色、硬度、表面有无赘生物等,初步确定为良性肿瘤后,术者在左侧反麦氏点处置１０mm Trocar。操作前先吸取腹腔液或冲洗液送病理检查,观察整个盆腹腔情况。用无损伤钳将肿瘤固定于盆壁侧或子宫前方,术者用剪刀在肿瘤突出部位切开肿瘤表面卵巢皮质长约１～２cm,然后用剪刀边分离边剪开,剪尖向外,防止刺破肿物,或分别钳夹卵巢皮质上下缘协助撕开,完整剥出肿瘤。创面电凝止血后,用标本袋将肿物取出送快速冰冻切片,如果剥离过程中穿破肿瘤,即经此破口放入吸管,吸净囊内液,然后从卵巢包膜上剥出全部的肿瘤囊壁，避免残留。如肿瘤较大，则先穿刺吸净囊内液体,剪去部分囊壁及肿瘤包膜,再剥去剩余部分的肿瘤囊壁,剩余卵巢皮质组织用可吸收线缝合,使卵巢成形并止血,缝合时先钳住卵巢,放出二氧化碳气体,扩大一侧切口,将其提出切口缝合。
2 结果
全部病例均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间25~70min,平均（40±12）min，肿瘤直径3~20cm,平均术中出血量（50±25）ml,术后平均住院（4±1.5）d。患者术后疼痛轻微,常规应用抗生素2d,术后体温第1天在37５℃～38℃者16例,第2天体温正常者82例,余4例第3天恢复正常,无切口感染、出血、脏器损伤等出现，术后３～４d出院。随访75例患者１年，随访率为８７％，无包裹性积液、盆腔积液等并发症发生，亦无复发。
３ 讨论
３１ 卵巢成熟囊性畸胎瘤剥除术 临床上卵巢成熟囊性畸胎瘤居多,本组占47%（40/86）,卵巢成熟囊性畸胎瘤一般直径<１０cm,有少量淡黄色液体,囊壁光滑,有的可见囊内有胎脂、毛发、骨骼等,卵巢扪及肿瘤表面血管垂直走向,因为脂肪组织及毛发入腹腔易引起肉芽肿、肠粘连，剥离中难免会破裂，一旦破裂,应立即吸引,将吸引器置于囊内，边吸引边冲洗,但冲洗液切勿流出囊腔外,将脂肪吸出,毛发、骨骼等先装入标本袋。与开腹手术一样,常规探查对侧附件。
３２ 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿患者因卵巢皮质受损造成与阔韧带及子宫侧壁紧密粘连,分离困难,分离时易出血,且极易复发,反复多次开腹，患者不能接受。腹腔镜技术则能同时解决上述困难,并能做出正确的诊断及临床分析，予以最好的,并指导术后药物治疗。腹腔镜手术所造成的腹压可起到止血的作用。手术中应先用吸引器将卵巢撬离粘连面,卵巢完全游离后,再剥离囊肿。若粘连创面仍有渗血,用双极电凝止血,术中放引流管,术后24或48h拔除。
３3 输卵管单纯囊肿 先固定囊肿,穿刺，吸出囊液，切除囊皮，装标本袋取出。
３４ 巨大肿瘤的处理 较大肿瘤在腹腔镜手术中属相对禁忌证，因为腹腔视野不够,影响操作,易造成副损伤。如肿物达脐平面,充气应选择在脐上,避开肿物2～3cm,气腹形成后置镜,患者取头低位,肠管上移,术者在左侧反麦氏点置一１０mm Trocar直刺入肿物内,用吸引器吸囊内液体,视野扩大后,助手在直视下置入第3个Ｔrocar(5mm),固定肿瘤，进一步处理,注意防止囊内液溢出。肿瘤缩小后,夹住破口,观察肿瘤与周围组织的关系及对侧附件的情况。我们用此法，处理了肿瘤直径约24cm及22cm的2例患者,效果良好。
３５ 创面止血 剥除附件良性肿瘤后,需创面电凝止血,有一种方法较可行,即助手将卵巢皮质卷起,暴露其最里面,边凝边放下,可使整个创面电凝完善。若创面太大,止血困难,或为保留更多的卵巢组织,可将同侧切口扩大至2～２5cm,将卵巢牵出腹壁外缝合［1］,本组8例采用了此法,效果极佳。
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［1］ 姚书忠，刘栋擎，陈玉清，等.腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤113例分析［Ｊ］.实用妇产科杂志，２００５，２(2)：１０９
