氨茶碱用于腹腔镜全麻快速催醒临床观察

  【摘要】目的：氨茶碱用于全麻下行腹腔镜胆囊摘除术２４ ８５６例，术毕气管导管拔除前发生支管痉挛１２８例，氨茶碱效果满意。方法：临床资料，男性５１例，女性７７例，２３~８６岁，体重４８~１０８kg，一旦确诊为支气管痉挛，即刻停止对气道的直接刺激，保持患者安静同时静注ＡＭＬ（总量３０~４０mg/kg）和地塞米松５~１０mg,纯氧通气提高吸入氧气浓度，清除呼吸道分泌物，痉挛症状缓解，哮鸣音，湿罗音消失。Ｐaw≤２０kPa,SPO２≥９６％，呼吸平稳且心率、血压在正常范围。结果：氨茶碱用于全麻催醒及治疗支气管痉挛效果满意。结论：ＡＭＬ治疗全麻苏醒支气管痉挛有独特的优点，一方面，通过抑制细胞内磷酸二酯酶，使支气管平滑肌舒强，起到平喘作用，另一方面，有较强烈的兴奋呼吸，改善肺通气，拮抗吗啡类二氮卓类药引起的中枢抑制等作用，能显著改善和增强骨骼肌张力。

    【关键词】麻醉；氨茶碱；支气管痉挛
【Abstract】Ｏbjective:To summarize anLinophylline appling for 128bronchial spasm cases during anaesthesia recovery in 24856 cases imdergpomg gemera;amaestjesoa of laparoscopic cholecystetomy.Methods: The electire laparoscopic cholecgstetomy,men 51 cases,women 77 cases,２３８６ years old,weight ４８１０８kg.when the cases were diagnosised bronchial spasm,we mmediately stopped to stimulate their airway.intravenously injected minophylline(dose３０４０mg/kg）.dexamethasonoe５１０mg and promoted oxygen oncentration.For a moment the symptom of bronchial spasm was remittenced,the asthma whistle and humid rale were disappeared,Ｐaw≤２０kPa,SPO２≥９６％ respiration kept in stable and heard rate.blood pressure kept in normal range.Results: Aminophylline applied for general anaesthesia recovery and treated the bronchial spasm,it's effection was satisfied.Conclusions: Aminophylline could restrain phosphodiestetrase to diastolic bronchial smooth muscle and calmed down asthma.In other hand,it also intentively could be exited respirtion,improved pulmonary ventilation,antagoned the central restrain of merphine and benzodiazepines,could obviously improved and enhanced the muscle tension.

    【Key words】anaesthesia,aminopylline,bronchial spasm

    自Stitr首次报道氨茶碱具有拮抗安全，吗啡作用以来，临床及实验研究证明氨茶碱可用为一种可选用的全麻催醒药，已在国内临床麻醉工作中逐渐推广，我院从９２年开展腹腔镜手术以来，全麻术后催醒全都使用氨茶碱，在１０年麻醉临床中发现，腹腔镜手术全麻患者术毕麻醉苏醒时，出现支气管痉挛用氨茶碱治疗，即可迅速缓解支气管痉挛，又可使患者尽快从麻醉状态中苏醒，起到治疗和催醒双重作用。我院１９９２年至２００２年１２月在全麻下行腹腔镜手术２4 856例。术毕气管导管拔除前发生支气管痉挛１２８例，氨茶碱治疗，效果满意，现报道如下。

    1资料与方法

    11临床资料１２８例中，男５１例,女７７例，２３～８６岁，体重４８～１０８kg，腹腔镜胆囊摘除术１２４例，腹腔镜肝包虫内囊摘除术４例，手术时间１５～４５min，术前均否认有呼吸循环系统疾病史，肺功能测试正常。

    1.2麻醉处理方法

    １.２.１采用气管内麻醉加静脉和吸入麻醉，麻醉前均肌注阿托品０５mg，鲁米那钠０１g，诱导用硫喷妥钠４mg/kg，万科罗宁０１g／kg，芬太尼５mg/kg，麻醉维持用药用１％普鲁卡因静点和氨氟醚吸入，所有患者手术期间呼吸循环功能稳定，气道压＜１７６kPaSPO２≥９６％。

    １.２.２麻醉苏醒期支气管痉挛有诊断与处理１２８例于术毕麻醉苏醒出现不同程度的支气管痉挛，其共同表现为：双肺闻及哮鸣音Ｐaw≥２９４kPa，ＳＰＯ２＜９０％，其中１４例并存双肺散在湿性罗音，１３例自主呼吸强烈者表现出明显的呼吸困难和颈静脉怒张，６例经气管导管吸出大量泡沫痰。分析发生的诱因，２６例在浅麻醉下经气管吸痰刺激后即Ｐaw升高，呼吸困难，８例有明显的胃内容物返流，８例于拔管前搬动后发生。一旦确诊为支气管痉挛后应即停止对气道的直接刺激，保持患者安静的同时静注ＡＭＬ（总量３０～４０mg/kg)和地塞米松５～１０mg,纯氧通气或提高吸入氧气浓度，无自主呼吸或呼吸无力者给予ＰＥＥＰ通气，及时清除呼吸道分泌物，支气管痉挛症状缓解指征：哮鸣音、湿罗音消失，Ｐaw≤２０kPa,SPO２≥９６％，呼吸平稳且心率、血压在正常范围。

    １.２.３ＡＭＬ催醒及结果，用ＡＭＬ治疗支气管痉挛的同时，所有患者的神态，保护性反向（如呛咳、吞咽），肌张力及呼吸均显著改善。其中１１０例单次静注ＡＭＬ１０～２０min后神志清醒，睁眼，有定向力，能按指令举手，张口伸舌，抬头持续时间＞６s，１８例无自主呼吸或呼吸逐渐恢复正常，用药２０～３０min后有呼吸反应，表现出皱眉和对疼痛刺激的躲避，呼吸道刺激时反应敏感，咳嗽有力且吞咽活动频繁。此后，所有患者在停止纯氧吸入的条件下，吸入室内空气，ＳＰＯ２≥９６％，待支气管痉挛症状彻底缓解后拔除气管导管，其后未再出现呼吸及复睡现象。

    2讨论

    支气管痉挛是麻醉期间严重并发症之一，可进一步成急性肺水肿和终致严重缺氧，二氧化碳蓄积和血流动力学改变。本组１２８例均于术毕麻醉苏醒期程度不等的突发支气管痉挛，主要诱因是浅麻醉下气道受直接的物理或化学性刺激（如吸痰、体位变化、返流误吸），但与麻醉用药（如硫喷妥钠、羟丁酸钠）也有内在关系。多数患者主要表现为Ｐaw升高，缺氧和呼吸困难，５例并存早期争性肺水肿症状有湿罗音和白色泡沫痰。主要治疗措施有吸氧，辅助呼吸，静注ＡＭＬ，肾上腺皮质激素，和最大限度地减轻对气道的刺激，以彻底清除呼吸道内分泌物确保气道通畅。ＡＭＬ治疗全麻苏醒期支气管痉挛有独特的特点。一方面，通过抑制细胞内磷酸二酯酶，使支气管平滑肌舒张，起到平喘作用；另一方面，有较强烈的兴奋呼吸，改善肺通气，拮抗吗啡类二氮卓类药引起的中枢抑制等作用，能显著改善和增加骨骼肌张力。临床证实，ＡＭＬ能有效地用于全麻催醒。对此类患者而言，ＡＭＬ催醒作用的实际意义和效果是其它催醒剂，如催醒宁，纳洛酮是无法达到的，且副作用轻微。本组患者静注ＡＭＬ后支气管痉挛症状迅速明显缓解，肺部哮鸣音、湿罗音消失，Ｐaw≤１８２kPa,SPO２≥９６％。与此同时患者神态、肌张力、防御反射活动和肺通气先后均有不同程度的改善，患者迅速从麻醉状态中解脱出来，这为安全拔管，从基本上解除导管对气道的直接刺激，麻醉作用消失和气道保护性反射健全，提高了拔管后的安全性及避免了并发症，有益于支气管痉挛症状的进一步缓解。全麻苏醒期支气管痉挛的治疗还须结合糖皮质激素、吸氧、祛氮等措施。尤其对症状严重并伴有争性肺水肿表现者，切勿匆忙拔管，必要时应予通气支持，监测血气变化情况，使患者逐渐恢复正常。

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    ［１］赵俊杰，赵俊，主编.麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，１９８７：５２３.

    ［２］张宏，靳冰氨茶碱用于全麻催醒的动物实验［Ｊ］.临床麻醉杂志，１９８６（２）：１３５.

    ［３］高玉华，冯洋，陈昆洲.氨茶碱用于全麻催醒及血药浓度监测［Ｊ］.中华麻醉学杂志，１９８７，７（４）：１９９.

    ［４］方才，陈昆洲，季恒.静吸全麻后纳洛酮、氨茶碱改善肺通气效果定量比较［Ｊ］.实用麻醉杂志，１９９３（３）.