2型糖尿病肾内多普勒血流超声检查的临床价值

            作者：俞来云 邢玲玲 王伟年

【摘要】  目的 探索2型糖尿病病人不同病程、血糖水平肾内血流参数的价值。方法 E saotMegnsGpx 超声仪检测90例2型糖尿病病人及正常对照组90例的肾内收缩期Vs、舒张期Vd和肾内各分支动脉的阻力指数RI的血流参数。结果 对照组(Ⅰ组)与1～5年组(Ⅱ组)、6～10年组(Ⅲ组)、≥11年组(Ⅳ组) Vs、Vd、 RI流速度差异有显著性（P＜0.01)。 结论 肾内彩色多普勒血流测定提示诊断和预测早期肾损害的简便易行、可靠的方法。

【关键词】  糖尿病2型 肾内血流 多普勒超声 临床价值

　　【Abstracts】  Objective  To explore the clinical value of examining intrarenal blood flow parameters with laser-Doppler flowmeter in type 2 diabetes patients with different course 、blood sugar level .Methods  90 patients with type 2 diabetes were examined by using E saotMegnsGpx ultrasonic monitor, compared to 90 healthy people in the control group , the blood flow parameter of Vs, Vd and RI. Results: There were significant differences (p＜0.01) between group Ⅰ( the control group) and group II (patients developing type 2 diabetes for 1 to 5 years),group Ⅲ(patients with type 2 diabetes for 6 to 10 years ), group Ⅳ (patients with type 2 diabetes for more than 11 years), in terms of Vs, Vd and RI.Conclusions  Intrarenal laser-Doppler flowmeter measurement may be a convenient and reliable examination in early diagnosis and prediction of the early stage of renal damage.

　　【Key words】  Type 2 diabetes  Intrarenal blood flow  Doppler Ultrasonic  Clinical value

　　应用彩色多普勒超声技术检测糖尿病病人的肾脏血流动力学改变，估价糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)病变的程度，提供在糖尿病早期肾损害诊断中的价值。从而为糖尿病病人及早预防DN的发生提供依据。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　正常对照组90例，男43例，女47例；年龄41～73岁，平均（55.79±9.18）岁。随机抽样，逢单日在社区卫生服务健康体检，无高血压病、肾脏病及周围血管病变。研究组根据1999年WHO标准诊断并排除高血压的2型糖尿病病人90例（2003年12月至2004年12月门诊病人），男40例，女50例；年龄42～73岁，平均（61.89±9.35）岁。根据发病时间长短又分为以下亚组：（1）确诊时间1～5年（Ⅱ）；（2）确诊时间在6～10年（Ⅲ）；（3）确诊时间＞11年（Ⅳ）。

　　1.2  方法 

　　(1)超声多普勒肾血流测定：采用E saotMegnsGpx彩色多普勒血流显像仪检测肾血流动力学参数:收缩期峰值流速（Vs）和舒张末期流速（Vd），重复1次，取其平均值，出各分支动脉的血流阻力指数（RI）。(2)2型糖尿病病人血糖采用餐后2h毛细血管血，日本京都GT 1640快速血糖仪、京都怡成试纸条检测，

　　1.3  统计学方法 

　　应用SPSS 13.0 fof Windows统计软件进行，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间差异用配对t检验处理，参数之间的相关性用直线相关分析法，使用回归分析血糖、病程、年龄等自变量对RI、Vs、Vd等应变量的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  符合研究要求的性别 

　　对照组90例，其中（男43例，女47例），研究组90例，其中（男40例，女50例），χ２＝0.201， P0.654,2组没有明显差别；符合研究要求的年龄对照组90例，年龄41～81岁，平均年龄(55.79±9.18)岁，研究组90例，年龄41～83岁，平均年龄(61.89±8.29)岁，t 4.956  p 0.00，2组有一定的差异。

　　2.2  使用回归分析血糖、病程、年龄等自变量对RI、Vs、Vd等应变量的影响。见表1～3。表1  血糖、病程、年龄 对RI的影响（略）表2  血糖、病程、年龄 对Vs的影响（略）表3  血糖、病程、年龄对Vd的影响（略）

　　2.3  研究组与对照组在超声多普勒肾血流RI Vs Vd测定的对照见表4。随着2型糖尿病病程的延长，肾血流RI Vs Vd流速和阻力指数有显著差异。尿蛋白呈阳性的发生率随着糖尿病病程的长短呈正相关见表5。表4  研究组与对照组RI Vs Vd值对照（略）表5  尿蛋白呈阳性与糖尿病病程长短的对照（略）

　　3  讨论

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,也是糖尿病病人的主要死亡原因之一。在我国DN约占终末期肾功能衰竭病人的50%［１］，而且其发病率呈明显的逐年增加的趋势，因此，早期诊断、预防DN的发生和已成为目前研究的热点之一。彩色多普勒超声肾血流检测，肾内动脉Vs和Vd的减慢是糖尿病病人最早出现的肾内血流动力学改变；有肾脏早期损害的糖尿病病人肾血流频普参数特点是肾内弓状动脉、小叶间动脉的Vs和肾内各分支动脉的Vd明显减低，肾内各分支动脉的RI明显增高［２］，RI与糖尿病病人肾功能损害程度相关。

    早期DN主要是肾脏的微小血管受累，包括肾小球结节性和弥漫性硬化，以及肾内微血管和中等大小动脉的硬化。肾动脉及其分支的硬化，弹性阻力的增加以及血管腔的闭塞最终导致了肾血流阻力增加。在90例糖尿病人彩色多普勒肾血流检测中发现，2型糖尿病病程越长，小叶间动脉收缩期峰值流速（Vs），弓状动脉及小叶间动脉舒张未期流速（Vd）比对照组明显降低，以及肾内各分支动脉的阻力指数RI值比对照组明显升高，提示彩色多普勒检查2型糖尿病肾血流多普勒参数对早期DN有一定的诊断价值。
   
　　由于高血压也可引起肾动脉硬化，使肾阻力增加， RI值升高［３］。因此在研究糖尿病的早期肾损害时，严格排除高血压病。研究表明，那些不伴高血压，病程＜10年的糖尿病病人RI值升高，常预示着肾血管早期有损害改变。一般病程越长、肾血管早期损害的可能性就越大。通过研究，彩色多普勒肾血流测定值的Vs、 Vd 、RI指数与糖尿病的病程、血糖控制水平等因素呈正相关，且为非介入性，方便易行，不失为临床、超声医学的一种有效的手段，为DN的检测开辟一条新的途径，亦可为探索糖尿病的早期肾损害发生与发展提供依据。

【参考】
  　　1 陈锦海，黄荣桂，李伯义，等. 糖尿病早期肾损害的彩色多普勒超声研究. 中西医杂志，2001，2（4）：224.

　　2 马晓芹，刘冠贤. 彩色多普勒超声对糖尿病病人肾脏大小与肾血流动力学关系的分析. 中国中西医结合肾病杂志，2005，6(5)：267～269.

　　3 胡肇衡，毛腾淑，李正荣. 彩色和频普多普勒超声肾血液分析对于糖尿病肾病的临床价值. 北京医科大学学报. 1998， 30(3)：227～229.