治湿法临床应用分析
【关键词】 治湿
湿之为病，甚为广泛，症状也较复杂。病因有外湿和内湿之分；部位有在上、在中、在下之别；证候性质有寒化和热化之异；且常与其他病邪相兼为病，如与风相兼为风湿，与暑相兼为暑湿，所以，方法不尽相同。又人体五脏唯脾主运化水湿，“喜燥恶湿”，如外湿束表，脾运被阻，或脾运不健，水湿潴留，湿从内生，故湿之为病，与脾脏关系最为密切。但湿邪具有流动之性，常可累及他脏而产生多种病证，又当随证施治。可归纳为以下6种治法。
1 芳香化湿法
脾胃为脏腑气化升降之枢纽，脾气旺盛，运化正常，则湿无以生；若脾气不足，运化失司，则湿浊内盛而证见脘腹痞满、嗳气吞酸、食少体倦、呕吐泄泻、胸闷、口淡、苔腻等，常用芳香化湿之剂，以驱除秽恶湿邪，达到苏醒脾胃、振奋气化的目的。常用平胃散、不换金正气散、藿香正气散等。
案1 女，57岁。1999年5月12日初诊。半个月前，吐泻后，形寒身热，胸闷，脘腹胀滞，胃纳不佳，口苦，大便不爽，时唾腻涎，寐汗，苔薄白腻，脉濡弦。此乃湿郁气滞，脾胃运降不及，治宜芳香化湿、调理气机。药用：姜半夏、茯苓各12g，制川朴6g，苍术、炒陈皮、藿梗、佩兰、紫苏叶、广木香各10g，生姜3片。4剂后，胃纳渐启、寐汗已止、余恙均减，前方去茯苓、生姜，加砂仁5g，再进4剂，诸症悉除。
2 甘淡渗湿法
本法适用于水湿壅盛所致的水肿、呕吐、泄泻、癃闭、淋浊等。湿为阴邪，来源于水，通利小便可使湿邪外泄，故有“治湿不利小便，非其治也”的说法，古人比诸为“犹如开沟渠以泄之”，常用五苓散调畅膀胱气化、利水渗湿。
案2 女，69岁。1998年4月23日初诊。10个月来，纳干食时胃脘作痛、呕吐，得饮时也要呕吐水液，大便秘结，面色少华、苔薄腻根稍黄，脉细弦。此乃中虚气滞、水饮停留，拟温中化气、淡渗利水。药用：泽泻30g，炙桂枝、猪苓、茯苓、炒白术、炒陈皮、炒当归各l0g，制川朴、炙甘草各6g，炒白芍18g，淡干姜5g，炼白蜜30g(分冲)。5剂后，胃脘痛及呕吐均止，遂用六君子汤加味以善后。
3 清热燥湿祛
湿为有形之阴邪、重浊腻滞、不易骤化；热为无形之阳邪，传变最速，若“湿热合邪”犹如“油入面”胶结难解，结果形成“湿遏热伏”的病理特点。因此，在治疗时，就不能单纯化湿或清热，必须兼而治之。在湿热初起时，用药常以化湿为主，使湿去热无所依附，同时佐以清热之品，务使湿热分解。用药常以三仁汤、甘露消毒丹等。
案3 女，22岁。1996年5月30日初诊。病旬，形寒身热(T 37.8℃)，咳嗽不甚，胸闷，欲吐，大便三日未行，矢气，脘胀痛不甚，头昏，溲热，神疲乏力，苔黄中灰尖边薄淡嫩，脉濡小滑略数。乃湿热之邪留恋气分，拟宣畅气机、清利湿热。药用：白杏仁、炒陈皮、炒积壳、姜竹茹、姜半夏各10g，白蔻仁5g，制川朴6g，生薏苡仁、炒山楂、碧玉散(包)各12g，茯苓20g，桔梗5g。7剂后，形寒已消，身热未退(T 37.8℃)，咳不甚，呕止，脘胀痛已微，大便昨今各行1次，便溏，前日起尿赤如血状，且有尿频作痛，苔灰尖边薄腻嫩，脉濡稍数。乃邪气有下夺之机，法拟原方出入。前方去制川朴、姜半夏、炒枳壳、桔梗、炒山楂，加黑山栀、龙胆草各10g，芦根、地骨皮各30g，焙丹皮12g。2剂后，身热已退(T 37.2℃)，呕止，便通，脘滞痛已止，尿频已去，尚感尿痛，苔微黄中灰不甚，尖边薄腻，脉小弦稍数，改用滋阴清热利湿泻火法治之而获愈。
4 益气除湿法
脾属湿土，喜燥恶湿，如脾失健运，气不化水，易致湿邪停留，可见脘腹痞胀，大便不实，眩晕，心悸或浮肿，带下等。常用黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾化湿。由于风能胜湿，在益气药中又常配伍防风、升麻等，代表方剂有六君子汤、参苓白术散，如带下量多的可用完带汤治之。
案4 李某，女，25岁。1995年8月27日初诊。产后3年，两手肿痛至今，面色少华，带下绵绵，脘腹痞胀，大便不实，左膝膑筋痛，神疲肢倦，苔薄淡黄前大半淡腻质胖，脉濡小弦。此属产后气血两虚、风寒湿邪痹阻、湿邪乘脾虚而下注。宜益气健脾以化湿。药用：炒党参、苍术、白术、茯苓、煨葛根、炒白芍各12g，炙甘草5g，金雀根(代黄芪)、鸡血藤各30g，炒川芎、炒防风各6g，炙桂枝10g，淡干姜3g。用此方加减，服24剂而愈。
5 温阳利湿法
湿阻中焦，既可热化，又可寒化，主要取决于中气的盛衰，若素体中气虚弱、阳气不足，则湿从寒化，临床常见脘腹胀满、胸闷不舒、身重乏力、呕吐、肠鸣、便溏等症，在上忌用寒凉渗利之品，应着重于温阳利湿，方用实脾饮等。
案5 女，16岁。1996年9月10日初诊。脘腹闷胀已2月余，得饮食即吐，大便溏薄日2～3次，神疲乏力，形瘦，经停4个月，苔薄黄尖边薄腻嫩不鲜，脉细弦带紧。T 37.2℃。此乃脾阳不振、寒湿困阻、胃失和降，治宜温中健脾、散寒化湿。药用：熟附块、炒党参、炒白术、煨葛根各10g，炮姜、炙甘草、肉桂、一见喜各5g，炒白芍、茯苓各12g，生姜3片，红枣5枚。4剂后，脘腹闷胀大减，呕吐已止，已能进食但不多，口渴热饮，前方去茯苓、一见喜，加生谷芽、姜半夏各10g。此方服9剂后，诸症悉除，但经停未来，遂用归芍六君加味以善后。
6 解毒祛湿法
湿热酿毒，郁蒸三焦，或风湿夹毒郁于肌腠，证见小便混浊，短赤作痛，或带下粘稠腥臭，阴户痒痛，或皮肤起疱疹，渗液瘙痒等。常选用苦寒燥湿和清热解毒药，如苦参、苍术、黄柏、土茯苓、白鲜皮、地肤子等治疗，并配合蛇床子、明矾、苦参、百部等煎汤外洗或熏蒸患部以燥湿解毒、祛风杀虫，这比单纯用内服药效果更好。
案6 女，30岁。2003年8月1日初诊，症见少腹时有隐痛，带下量多色黄有臭味，外阴瘙痒；妇检：宫颈炎，舌红苔黄略腻，脉弦数。证属湿毒在下，治拟祛湿解毒。药用：黄柏12g，土茯苓、苍术、苦参、延胡索、墓头回、焦山栀、白矾、黄连各10g，白花蛇舌草30g，白鲜皮9g，7剂煎服，另用苦参、蛇床子各15g，土荆皮20g，7剂煎汤外洗外阴，1周后复诊，症状减轻，原方略有出入再用2周而收效。
以上6法虽各有不同，但由于病情有兼夹，有时也可合并使用，如芳香和淡渗并用治疗中下焦湿邪病，疗效颇佳。兼风则宜祛风胜湿；夹痰则宜化痰燥湿，均可随证选用。
