悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察及护理
作者：唐红红 蒋玉君 寿晓女
【关键词】 OSAHS术
即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症［１］，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭或猝死［２］。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是OSAHS最常用的手段，也是最有效的方法之一［３］，可解除口咽腔狭窄，使呼吸通畅，症状消失或缓解。本科1998年10月至2006年4月共收治OSAHS患者108例，均采用UPPP术。术后加强病情观察和治疗护理，患者均治愈出院，收到良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男102例，女6例；年龄23～64岁。特点：体质肥胖占70%，有高血压史占45%。术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，28例Ⅲ°肥大，37例Ⅱ°肥大，其余43例Ⅰ°肿大。108例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，口咽腔狭窄。均采用美国PBI公司P＆D 9600多导睡眠呼吸监护仪（PSG）进行检测，确诊为OSAHS。术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，其中1例术前行预防性气管切开术。
1.2 结果
本组108例UPPP术后，无1例感染发生。出血2例，窒息1例，均经积极抢救后成功得救。术后并发高血压11例，予抗高血压治疗，血压控制在正常范围，无并发症发生。术后均有不同程度的创口疼痛，用10分制评分，1～5分101例，6～10分7例，均采取有效止痛法。患者均痊愈出院。
2 观察及护理
2.1 创口疼痛的护理
术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和过程，解除紧张情绪。术后勿用力发音以减少刺激。术后第1天开始嘱患者坚持作咀嚼活动，张闭口动作，多讲话，有利于疼痛缓解。进冷流质饮食，口含冰块，减轻疼痛。疼痛较剧在6分以上者，采用止痛泵持续静脉泵入，并联合以上止痛方法，效果明显。同时为患者准备纸笔，以便与护理人员沟通；通过护理措施的落实，无因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。
2.2 感染的预防及护理
术后咽部创口感染直接影响到手术的效果，因此预防创口感染非常重要。术前遵医嘱用庆大霉素、地塞米松、鱼腥草等雾化吸入，局部预防性抗炎。术后合理静滴抗生素，并根据抗生素药效特点调整给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力。局部继续雾化吸入起到抗感染、消肿的作用。朵贝尔氏液饭后漱口保持口腔清洁，防止感染。同时密切观察咽部创面情况及体温变化。本组创口愈合良好，无感染发生。
2.3 术后创口出血的观察及护理
创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。本组有1例于术后4h开始创口出血，6h内共出血约350ml，即予肾上腺素棉球创面压迫止血。静注立止血针，止血芳酸、止血敏静滴。同时予吸氧，心电监护，监测生命体征；床边备吸引器，经积极止血后出血停止。于术后第6天行舌根部低温等离子射频消融术，扁桃体残体切除术，术后恢复良好出院。
2.4 窒息的抢救及护理
UPPP术后可因局部反应性水肿引起呼吸困难甚至窒息［４］。故术后应加强呼吸观察，常规吸氧。床边备用气管切开包和口咽通气管。嘱予地塞米松5～10mg静滴，应用3～5d后停药，以防长时间使用导致术后愈合不良。本组1例患者术后3h出现呼之不应，口唇紫绀，面色灰暗。测皮氧饱和度62%，血压50/30mmHg，脉搏140次/min，即予口腔内置口咽通气管，通知麻醉医生行气管插管，保持呼吸道通畅，吸氧6L/min。予地塞米松5mg 静推，多巴胺、阿拉明升压，安定10mg 静推。抢救1h后神志转清，皮氧饱和度监测95%，血压恢复正常，脉搏120次/min，气管插管3h后拔除，自主呼吸平稳。
2.5 心血管意外并发症的护理
术后因机体应激反应等原因可诱导患者伴随疾病的发作或加重，本组49例伴有高血史，病程在1～10余年。因此悬雍垂腭咽成形术后常规予心电监护，密切观察血压、脉搏、心率、呼吸及皮氧饱和度。常规吸氧3L/min。血压高于正常时予心痛定10mg舌下含服，硝酸甘油针微泵推注。恢复饮食后改抗高血压药口服，维持血压在正常范围。同时应观察创面出血情况。
3.6 加强术后的心理护理,消除紧张恐惧感,保持机体生理内外环境平衡。
3 讨论
OSAHS的发病原因主要是由于上呼吸道狭窄，系机械性阻塞。1979年fujita报道，利用UPPP术可解除口咽腔狭窄，成为OSAS的有效手段之一。悬雍垂腭咽成形术可改善呼吸道畅通，减轻症状，有助于提高生活质量。其中术后出血和窒息的预防治疗是本病护理的关键。本病常见于40～70岁肥胖者，术前检查均有不同程度的咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，术后创面局部组织疏松，易因术后反应性水肿致呼吸吞咽梗阻，严重影响手术后的治疗并有一定危险。因此本组中有1例严重肥胖、颈部粗短，PSG检测为重度OSAHS的患者，给予术前预防性气管切开，以免术后窒息。另外，作者对术后患者常规床边备用气管切开包和口咽通气管。本组1例窒息患者由于及时应用口鼻通气管，以使患者暂时改善通气而赢得了抢救时间。现有专家提出，对于重度OSAHS患者，应该常规术前持续正压通气（CPAP）治疗，以改善全身缺氧状况，避免出现术后并发症。大多数OSAHS患者为肥胖症，肥胖与OSAHS明显相关。术后出院嘱患者坚持减肥和适当的锻炼；有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒；睡眠时采取侧卧位，养成良好的生活习惯，以提高术后患者的生活质量。
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1 耳鼻咽喉分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证.中华耳鼻咽喉科杂志，2002 ，37(6)：403～404.
2 Orr W.Diagnosis and management of obstructive sleep apnea.a multidisciplinary approach Arch Otolaryngol,1985,111:583.
3 梁传余.耳鼻咽喉科理论与实践.成都：四川科学技术出版社，1999.9.
4 吴红东，王萍，陈巧英,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理.宁夏医学杂志,2002,24(6)：377.
5 梁桂玲.持续正压通气治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期的应用.山东大学基础医学院学报,2004,(03)：143～145.
