阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后呼吸道护理
作者： 俞彩芹 李红梅 张文美 朱瑾
【关键词】 睡眠
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种发病率很高并且影响多器官功能的潜在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍，从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常。悬雍垂腭咽成形术（UPPP术）是OSAHS的一种方法，本院2003年2月至2005年12月共收治74例患者，予以UPPP术，术后加强护理，重点是呼吸道护理，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
74例患者中，男66例，女8例；年龄19～61岁。根据呼吸紊乱指数及夜间睡眠时的最低SａO2分度，32例为中度，42例为重度。全部患者在全麻下行UPPP术，手术经过顺利，术后予抗炎、消肿、止血等治疗，加强对呼吸道护理，保证患者顺利康复。
1.2 方法
对74例UPPP术患者术后在气管插管、创面出血、咽组织水肿、咽痛、舌后坠等方面问题，采取了各项护理措施，并进行评估。
1.3 结果
74例患者术后疗效显著，无1例呼吸道并发症发生，术后平均7d康复出院。
2 护理
2.1 气道护理
呼吸道意外是引起UPPP术后死亡的最常见原因。主要与全麻插管引起的喉水肿、麻醉复苏不全过早拔管、术后咽腔局部肿胀压迫、过度使用镇静剂等有关。手术均在全麻下进行［１］，但是麻醉本身有一定危险，特别是气管插入不当，易对声门造成一定的伤害，拔管后造成声门水肿或下咽肿胀，易阻塞气道而造成对生命的危险［２］。特别对小颌畸形、颞下颌关节强直、颈部粗短、巨舌等因素造成麻醉插管不顺利者及全麻复苏较差有潜在呼吸道梗阻存在患者,两者术后24h应机械辅助通气，防止呼吸道梗阻与术后低氧血症。本组有18例患者分别出现上述情况。术后持续气管插管辅助通气并安置在ICU病房。如何保持气道通畅是护理的重点，必须加强呼吸道护理，清除呼吸道分泌物有效防止痰痂形成，预防肺不张。气管插管要保持其位置的准确性，定时向气管内湿化，稀释痰液利于排出，可用生理盐水+糜蛋白酶，或抗生素等，也可将抗生素、痰液溶解剂加入雾化器中。定时气管内吸痰，吸痰前后吸入高浓度氧气，注意吸痰插入深度、持续时间、动作轻柔等。拔管前观察患者神志、面色、呼吸、血氧饱和度，拔管时机应权衡患者个体呼吸道情况，拔管过早患者未清醒易致呼吸道意外，充分苏醒后再拔管至关重要［３］。拔管后鼓励其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血症，严密观察并作好重新插管或气管切开的准备［４］；18例持续气管插管患者在整个机械辅助通气过程中无任何意外情况发生，均在术后24h内拆除机械通气，拔管2h后护送普通病房。
2．2 出血护理
此手术创面较大，局部无法采取压迫止血，存在着术后出血、窒息的危险。痰中带有血丝表示少量渗血，吐出满口鲜血表示创面出血，常规颈部冰敷，术后4h口含冰块置口咽部，每隔1～2min更换头位。及时吐出口腔分泌物与融化的冰块，每30min重复一次［５］。利用冷的生理反应使血管收缩，减少创面出血，术后6h进低糖冷流质。手术当天禁止漱口，防止出血。本组患者有3例术后1h有出血现象，即刻采取止血措施，吸出口内血性分泌物，找到出血点，用3%双氧水棉球压迫，再用1%呋麻液喷洒，配合止血药使用，加强颈部冰敷,30min后出血止。
2．3 咽喉部水肿与疼痛护理
UPPP术是通过切除扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓并行悬雍垂成形来扩大咽腔。术后咽壁局部组织水肿明显，咽痛剧烈。术后是否使用镇静剂目前仍有争论，因镇静剂抑制上气道肌肉活动，增加气道阻塞的趋势，应慎用［６］。2003年曾有1例使用镇静剂而导致窒息的报道［７］。因此，临床上采取以下方法可减轻咽壁水肿，减轻咽痛：（1）雾化吸入：用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入，2次/d，20～30min/次。连续5～7d。（2）冷的刺激：口含冰块，进冷流质，也可进少量冰淇淋以减轻疼痛。护士必须鼓励患者进食，告之进食的重要性，指导进食的方法。对无法合作的患者增加输液量补充需要量。对减轻咽痛效果评价可采用症状评分的方法来判断，根据前后症状记分确定疗效。症状评分：1分：疼痛无减轻，不愿进食及说话，拒绝进食；2分：疼痛减轻，说话、吞咽时疼痛可以忍受，可进少量流质；3分：疼痛明显减轻，说话、吞咽时少许疼痛，可进全流质。结果：36例得3分，30例得2分，8例得1分。
2.4 体位护理
OSAHS患者的症状与睡眠姿势关系密切，正确的卧位可减轻症状，侧卧位睡眠可防止咽部软组织和舌体后坠堵塞气道，减轻胸部和颈部脂肪对气道造成压力，从而有助于减轻症状，甚至防止呼吸暂停。多数患者仰卧时鼾声与呼吸暂停加重，而侧卧时症状明显减轻。要改变习惯了的仰卧位睡眠，一般比较困难。临床上可以尝试以下两种方法：一种在睡衣背面缝上一兜儿，在里面放乒乓球，穿上这种睡衣入睡可以防止仰卧位睡眠。另一种方法是自制三角立体海绵垫，垫于肩背部入睡。上述方法均可避免仰卧位姿势。本组65例通过此护理，堵塞症状明显缓解。
3 讨论
UPPP手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著。术后加强呼吸道护理，预防并发症是手术成功的重要保证。本组74例患者术后在气管插管、创面出血、咽壁组织水肿、咽痛、舌后坠等问题上采取的各项针对性护理措施，有效地减轻了患者痛苦，防止了呼吸道意外的发生,使患者于术后顺利、迅速地康复，取得满意的临床效果。
【】
1 白霞, 沈毅. 减少悬雍垂腭咽成形术并发症的临床探讨. 浙江临床医学, 2005, 7（2）: 169～170.
2 尼冬林. 悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征46例疗效分析. 生物医学进展, 2006, 6（2）: 59～61.
3 张朝晖, 陶宝鸿, 蔡志毅. 中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术处理. 浙江临床医学, 2006, 8（2）: 128～129.
4 陈方娟. 机械通气患者的气管插管护理. 现代护杂志, 2005, 2（19）: 1782.
5 沈春新, 田沈平, 孙玉梅,等. 口含冰块及低糖饮食减轻阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后不适. 解放军护理杂志, 2003, 20（3）: 9～10.
6 黄慧敏, 朱也森. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围手术期管理. 上海口腔医学, 2003, 12（3）: 212～214.
7 张燕, 戴辉娟, 周爱武. 1例行悬雍垂腭咽成形术后出现窒息的抢救. Modern Nusing, 2003, 9（2）: 162.
