胃肠道间质瘤11例CT分析
作者：陈本宝 王善军 张文奇 陶云年 方金忠 王泽
胃肠道间质瘤（GIST）是一种来源于胃肠道具有非定向分化的间叶组织肿瘤，以往作为平滑肌源性或神经源性肿瘤。现将经CT检查、免疫组化并手术病理证实的GIST 11例进行回顾性分析,结合探讨其CT特征。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例，其中男7例,女4例,年龄33～81岁(中位年龄57岁)，均为1994年1月至2005年12月病例。发病时间7d～22个月(平均61d)。主要临床表现：腹部疼痛8例；消化道出血5例；体检B超发现盆腔肿块1例。
1.2 检查方法
7例采用Somaton Plus 4螺旋CT机，３例采用16层CT机，1例采用Siemens AR 型CT机。层厚、层距均各为10mm，病灶区作5mm薄扫。
2 结果
2.1 CT表现
(1)肿瘤部位、大小、形态：发生于胃8例，其中胃体部6例(大弯侧和小弯侧各3例)，胃底部2例，表现为向腔内外突出的软组织肿块(呈类圆形6例,呈圆形2例)；发生于小肠（空肠）3例，表现为向肠腔外突出的软组织肿块(呈类圆形2例，呈分叶状1例)。10例软组织肿块边界清楚，另小肠1例，肿块部分边界不规整。肿块1.9 cm×2.7 cm～13.5cm×11.3 cm，平均8.25 cm×7.5 cm，其中＞5.0 cm×5.0 cm 7例。(2)CT平扫和增强表现：2例密度均匀，平扫ＣＴ值41.5～45.7Hu,增强后ＣＴ值63.0～73.4Hu；9例密度不均匀，肿块内见低密度区，增强后肿块实质部分不均匀强化,CT值58～84Hu，平均66Hu，坏死囊变区无强化，其中2例肿块坏死囊变区内气液平面(图1),可见与胃腔相通的窦道样改变，1例小肠GIST肿块边缘可见紊乱增生小血管影,MPR上见肠系膜上动脉及其分支动脉迂曲增粗,并伴较多细小血管影。1例胃GIST，前后共检查4次, 由于肿块位于胃体大弯与脾门之间, 前3次CT检查肿块密度均匀,增强后肿块明显均匀强化,平扫和增强CT值与同层面脾脏平扫和增强CT值相似，误诊为副脾组织，第4次检查，肿块由1.9cm×2.7 cm增大至3.0 cm×3.7 cm,其内出现坏死区,才明确诊断为GIST，4次检查前后间隔22个月(图2～4)。
2.2 临床病理
10例术中见肿瘤呈圆形类圆形,边界清楚(其中6例肿瘤表面见大小不一溃疡形成,2例可见与胃腔相通的窦道形成, 2例触之肿瘤表面出血)，1例小肠GIST分叶状边界不规整。术后标本肿瘤大体呈灰红色,切面呈灰白色或灰红色，切开后肿块内可见大小不一黄色坏死囊变区。免疫组化CD117、CD34均为阳性。 病理结果：1例良性,4例恶性,6例潜在恶性。
3 讨论
Mazar于1983年首次提出GIST的概念，Miettinen等将其定义为原发于胃肠道大网膜和肠系膜的KIT(CD117，干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤。光镜下主要由梭形细胞和/或上皮样细胞构成， 免疫组织化学表现为CD117、CD34、SMA S-100阳性， 临床表现无特异性,多发生于中老年人,男女无明显差异，好发于胃及小肠，少部分发生于结肠、直肠、食管等部位［１，2］。本组发病年龄33～81岁,男女比7:4，发生于胃8例、小肠3例。
GIST常表现为位于胃肠道壁向腔内外生长（向腔外突出为主）的圆形或类圆形软组织肿块，可呈分叶状，密度均匀或不均匀，边界较规整。较大腔外型肿块常伴多灶性坏死，尤其是多发溃疡或有窦道样改变时强烈提示GIST［３］。本组9例肿块内可见坏死囊变区，其中2例可见肿块内囊腔与胃腔相通，见气液平面及窦道样改变，增强扫描时肿块实质部分明显强化，坏死囊变区无强化。1例胃GIST共检查4次,前后22个月, 说明GIST肿块生长缓慢，与GIST潜在恶性生物学行为有关。
GIST常需与胃肠道癌肿和淋巴瘤鉴别，胃肠道癌肿主要由黏膜层向黏膜下层和肌浆层侵犯，局部胃肠道壁增厚僵硬，常引起消化道梗阻，早期可发生肝转移和淋巴结转移；GIST无邻近胃肠道壁增厚僵硬征象，少有淋巴结转移，发生肝转移较晚；胃肠道淋巴瘤表现为大范围的胃肠道壁增厚但胃肠道扩张度好，发生消化道梗阻少见，邻近肠系膜和／或后腹膜淋巴结肿大，小肠淋巴瘤可有典型的“动脉瘤样”肠腔扩张，增强扫描时呈“夹心面包征”［4］。当GIST位于胃脾之间且肿块内无坏死囊变区时需与副脾组织鉴别，平扫时副脾组织与脾脏等密度，增强扫描与脾脏同步强化，而GIST肿块仔细观察与胃肠道壁关系密切，复诊时GIST肿块可增大，其内可出现坏死囊变区而副脾组织无变化。GIST肿块和平滑肌瘤鉴别困难，鉴别需免疫组织化学检查。
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1 谭郁彬，张乃鑫，主编. 外科诊断病. 天津：天津技术出版社，2000.481～482.
2 Miettinen M, Lasota J.Gastrointestinal Stromal tumors-definition,clinical,histolo gical,immunohistochemical,and moleiular genetic features and differential diagnosis. Virchows Arch,2001，438:1～12.
3 周建春，郭亮，沈海林，等. 胃肠道间质肿瘤的影像表现. 中华放射学杂志，2003，37(2)：131～134.
4 郑祥武，吴恩福，程建敏，等. 小肠原发性恶性淋巴瘤的CT诊断. 中华放射学杂志，2001，35(6)：371～372.
