卵巢囊肿和肿瘤样病变的螺旋CT诊断价值
1 临床资料
1.1一般资料
本组共56例,发病年龄18～69岁(平均36岁)。其中主诉腹痛7例，阴道不规则出血23例；B超提示26例为卵巢肿瘤。
1.2 方法
使用日本东芝ACTF 20N/VF 螺旋CT机,自耻骨联合向头侧扫描,层厚7～10mm,螺距1～1.2;增强对比剂用优维显，剂量80ml，速率2～3ml/s,延迟30～40s,重复扫描延迟80～100s。
2 结果
2.1 卵巢囊肿
CT诊断卵巢囊肿24例。手术结果：单纯性囊肿10例,功能性囊肿8例,“巧克力”囊肿5例,多囊卵巢综合征2例。
2.2 良性肿瘤样病变
CT诊断良性肿瘤样病变19例。手术病理诊断：生发上皮细胞肿瘤2例,性索间质细胞肿瘤2例,生发直细胞瘤15例。
2.3 恶性肿瘤样病变
CT诊断恶性样变13例,其中单侧38例,双侧5例。手术病理诊断均为恶性，其中转移性肿瘤5例。
3 讨论
对于卵巢肿瘤的诊断，CT除了可了解病灶的解剖特点,对于其良恶性的鉴别诊断、术前制定手术方案及预后判定有重要价值，但同时必须结合临床表现和实验室检查。现仅就CT等影像学表现作一讨论。
3.1 CT扫描对卵巢囊肿和肿瘤样病变的诊断价值
CT 能明确卵巢肿块的大小、范围及是否侵犯邻近器官及有无远处转移，螺旋CT(SCT)薄层扫描可以仔细了解肿块内部结构、分隔及囊内实性成分,增强扫描可以了解肿块血供情况，3维成像有利于病变定性诊断。本组卵巢囊肿的CT表现:绝大多数呈单房或多房，水样密度，囊壁菲薄、光滑而无分隔，分层为“巧克力”囊肿的特征表现。本组良性肿瘤样病变的CT表现:单房或多房,大小不一,囊壁光滑、菲薄而均匀,间质中有钙盐沉着形成砂粒体是生发上皮细胞肿瘤的特征表现，见牙齿、骨化组织为生殖细胞的特征表现。本组恶性肿瘤样病变的CT表现:多为囊性、囊实性, 囊壁厚度不均,分隔厚度超过3mm；分叶状实质性肿块,内见结节斑块,增强扫描囊内成分有强化或不规则强化；肿块边界不规则且不清晰,对邻近器官有侵犯(如邻近器宫脂肪间隙消失)。文献报道CT鉴别良、恶性卵巢肿瘤的准确率90%以上［１］。
3.2 卵巢炎性肿块与肿瘤的鉴别诊断
卵巢炎性肿块或盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤的鉴别在CT诊断中一直较为困难。尽管SCT可行各期增强扫描以观察病灶的血供特点,但多数学者认为并无多大价值。急性或亚急性炎性肿块的脓肿未液化或液化不明显时,增强扫描表现也可酷似卵巢癌,故需密切结合临床：(1)一般炎性肿块病程短,肿块可短期增大，后短期又可明显缩小；(2)炎性肿块一般偏小,直径2～5cm,偏向一侧，若肿块内己有液化,则脓肿壁厚而内缘光整,病灶周围可见充血扩张的血管及强化带；(3)脓腔的囊样分房内见有小气泡和气液平面以及增强扫描脓肿璧延迟强化是盆腔或卵巢炎性肿块的特征性表现。对疑为盆腔脓腔或炎性包块,经B超或CT导引下穿刺是一种行之有效的方法,可以达到诊断和治疗的目的。
3.3 几种影像学检查方法的比较
(1)B超:腹部B超扫描是检查卵巢肿块的首选和常规方法，B超、便捷,可以各轴位扫描,尤其对检出囊内的结节优于CT，B超扫描示卵巢肿物的回声越高恶性的可能性越大，阴道B超(EVS)有助于检出小的卵巢肿物，EVS+彩超有助于检出早期卵巢癌，B超鉴别卵巢良、恶性的准确率约为85%，由于分辨率的限制,B超在卵巢癌中的TNM分析价值不如CT［3］。(2)MRI:可以多轴位扫描,其软组织分辨率高,对子宫、乙状结肠、膀胱、肝、脾肿瘤的转移检出率较高，附件病变检出率优于CT，但在缺乏浸润或转移证据时MRI不能可靠鉴别良、恶性卵巢肿瘤，资料表明鉴别良、恶性的准确率约为75%［4］。对于造影剂过敏或肾功能受损的患者可选择MRI检出。(3)CT:能明确卵巢肿块的大小、范围及是否侵及邻近器官及有无远处转移，SCT 薄层扫描可以仔细了解肿块内部结构、分隔及囊内的炎性成分，增强扫描可以了解肿块血供情况，3维成像及 MPR 重组有利于卵巢肿瘤定位诊断,并进一步明确肿瘤和周围脏器的关系。CT对于畸胎瘤的诊断具有特异性，明显优于B超和MRI。CT对恶性卵巢癌的准确率90%以上［5］，对TNM分期和术后监测复发情况应以CT为首选。在有条件的,B超、 US,MRI和CT应联合应用,可相互补充,以提高卵巢肿瘤的术前定性诊断及提高TNM分期的准确性。
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1 董兆虎,张玉可,张林川，等.卵巢肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志,1993,27(4)267～269.
2 柯应主编.临床妇科诊断学.天津：天津技术出版社，2000.625.
3 石木兰主编. 肿瘤诊断学. 北京：北京科学技术出版社，2003.725.
4 周康荣主编. 体部CT诊断学. 上海：上海医科大学出版社，1993.319.
5 Kurtz AB, Tsimikas JV, Tempang CM, et al .Diagnosis ancl staging of ovarian cancer ,comparafive values of Doppler and conventional us,CT and MR imaging correlated with surgery and histopathologic anolysisreport of the radiology diagnostic oncology group.Radiology, 1999 212(1): 19～27.
