肝外胆管癌的螺旋CT三维重建与ERCP对比研究
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例，其中男74例，女22例，年龄35～72岁（平均51.1岁），病程1～11个月。主要临床表现为阻塞性黄疸85例，并发胆管结石73例，上腹部疼痛腹胀65例，发热24例，消瘦42例。
1.2方法
所有病例在术前均进行螺旋CT扫描并三维重建及ERCP检查，部分病例同时作其它影像学检查，包括腹部X线平片、胃肠道双对比造影、PTC、US等。
1.3 统计学方法
所得数据采用χ2检验进行统计学处理。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 手术结果
原发性肝外胆管癌96例中，病变位于肝外胆管上段12例(12.5%)，中段32例(33.3%)，下段52例(54.2%)。病理分型：腺癌86例，鳞癌10例。
2.2 SCT表现
(1)见有软组织密度肿块，本组75例CT值45Hu左右，增强扫描可见肿瘤的增强效应出现早而强（动脉期CT值增强25Hu以上），同时持续时间长、密度均匀；(2)肿瘤沿胆管壁浸润性生长，可见局限性偏心性胆管壁增厚及管腔狭窄，病变近端胆管明显扩张，或呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度，本组65例；(3)肿瘤向腔外浸润扩展，胆管壁边缘模糊，侵犯胆囊、肝脏、毗邻的血管及淋巴组织，本组32例。螺旋CT三维重建诊断肝外胆管癌的敏感性78.1%（75/96），特异性66.7%（64/96）。
2.3 ERCP表现
胆管不完全阻塞76例，阻塞近段扩张、肝内胆管扩张迂曲、阻塞端多为突然截断65例、病变区胆管狭窄范围长短不等、边缘不规则72例、造影剂可通过狭窄区胆管流至近端［２］。ERCP诊断肝外胆管癌的敏感性81.2%（78/96），特异性79.2%（76/96）。ERCP与螺旋CT三维重建单用诊断肝外胆管癌的差异并无显著性（P>0.05）。螺旋CT三维重建与ERCP联合应用诊断肝外胆管癌的敏感性（90/96，93.8%）与特异性（89/96，92.7%）均达到92%以上，较之两者单用，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
胆管癌多发生于较大胆管，以肝外胆管发病率较高，胆管癌生长缓慢，但早期就可发生梗阻症状。胆管癌预后不良，早期正确诊断能提高手术切除率。US具有无创伤性、方便、，对于胆管癌的检查常作为常规筛选，但不易显示肿瘤本身，尤其是浸润性生长的肿瘤。螺旋CT三维重建作为一种无损伤性的影像学技术，可检测胆管腔内外的病理改变，应用于胆道疾病的诊断，具有重要价值［３］。胆管癌在螺旋CT三维重建图像上可呈低密度、高密度或等密度软组织肿物，可判断病变及胆管腔阻塞位置，局部管壁增厚，阻塞近段胆管扩张(图1，2，3)。有作者［３］认为，总胆管管壁正常不超过1.5mm，当总胆管管壁超过5.0mm时，尤其是有局限性偏心性增厚时，胆管癌几乎可以确诊。螺旋CT还能显示门脉周围、胰周和总胆管周围的淋巴结转移，并可以对肝外胆管癌进行正确地TNM分期，以便能对手术与预后作出正确的估计。逆行胰胆管造影（ERCP）可直接显示整个胆道，不仅可以对肝外胆管癌进行定位诊断，而且可以获取活检标本进行病理组织学检查。螺旋CT对于诊断胆管扩张、梗阻的部位、梗阻的原因的准确性方面不如ERCP ，但ERCP 与螺旋CT三维重建联合应用可大大提高术前诊断正确率，准确性高达93.8%（90/96）。
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1 中华医学会外会胆道外科学组.肝外胆道癌全国调查1098例分析.中华外科杂志，1990，28(9)：516～521.
2 吴志强，李素琴. ERCP对梗阻性黄疸的诊断价值.内镜杂志，1997，3：71.
3 程红岩， 贾雨辰， 王培军，等，主编 .肝胆疾病影像学 .上海： 上海科学技术出版社，2005.539～541.
