慢性前列腺炎330例病原检测及药敏分析
【摘要】 目的 探讨慢性前列腺炎患者前列腺液中分离的细菌菌谱分布及支原体感染情况，通过药敏试验提供临床用药依据。 方法 对临床采集的慢性前列腺炎患者前列腺液标本进行培养、鉴定和药物敏感试验，并对所得结果进行统计分析。 结果 330例患者的前列腺液标本中，培养出革兰阳性球菌116株，革兰阴性杆菌5株，阴道加德纳菌15株，培养出解脲支原体99株，并对各种抗菌药物表现出不同程度的耐药。 结论 慢性前列腺炎很大部分由细菌及支原体感染引起。
【关键词】 慢性前列腺炎 支原体 药物敏感试验
【Abstract】 Objective To study the distribution of bacteria and infection of mycoplasma isolated from EPS(expressed prostatic secretion) of patients with chronic prostatitis, provide clinician with the result of antibiotic susceptibility test as guide for drug use. Method Bacteria were isolated, identified and antibiotic susceptibility test was done ,the results were analyzed statistically. Result In 330 specimens of EPS, there were 116 strains of gram-positive gram positive coccus,5 strains of gram-negative bacillus,15 strains of Gardnrella vaginallis,99 strains of ureaplasma urealyticum, different degree of drug resistance to various drugs was found. Conclusion Bacteria and mycoplasma are the possible etiologies in chronic prostatitis.
【Key word】 Chronic prostatitis Mycoplasma Antibiotic susceptibility tes
前列腺炎是男性最常见的泌尿生殖系统疾病。现在国际上公认将前列腺炎分为四类，即急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺功能缺陷［１］。本院2005年共收治慢性前列腺炎患者330例，现将其病原分布及药物敏感试验结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本
根据NIH［２］临床诊断标准，收集慢性前列腺炎患者330例的前列腺液。前列腺液收集参照Meares-Stamey分段法(1968)，嘱患者清洗会阴，排尿后作前列腺按摩，第一滴前列腺液用于常规检查，第2、第3滴分别用于支原体和细菌培养。患者年龄18～60岁（平均40岁），病程半年～2年，近1个月内未服用过抗菌药物；临床表现为尿频、尿急、尿不净、会阴不适、小腹胀痛、性功能减退等；前列腺液常规检查WBC>10/HP，卵磷脂小体不同程度减少。
1.2 细菌分离及体外药敏试验
采用自配哥伦比亚血琼脂平板对标本进行四区划线以得到单个菌落。哥伦比亚琼脂粉由法国生物梅里埃公司生产，羊血购自金华康大生物技术有限公司。细菌的鉴定和药物敏感试验由VITEK全自动细菌分析仪完成，阳性和阴性菌鉴定分别采用VITEK GPI、GNI+卡，药敏试验分别采用GPS109、GNS143肉汤稀释法，部分菌株使用标准的K-B法检测。采用NCCLS推荐的敏感和耐药的分界点做判断标准。并定期用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853做质量控制。
1.3 支原体分离和药敏试验
采用生物梅里埃公司Mycoplasma IST2试剂盒，按操作说明进行支原体鉴定及药敏检测。
2 结果
2.1 细菌分离情况及药敏试验结果
330份标本分离出细菌共138株，阳性率41.82%，详见表1。药敏试验结果见表2。表1 138例前列腺液的细菌分布（略）表2 葡萄球菌及无乳链球菌的耐药情况(略)
2.2 支原体培养及药敏试验结果
330份标本培养出解脲支原体99株，阳性率30%，同时培养出解脲支原体和人型支原体13株。药敏试验结果见表3。表3 支原体药敏结果（略）
3 讨论
慢性前列腺炎是常见病，困扰着全世界25%～50%的成年男性，其发病率在逐年上升，并且发病年龄也不断降低。本组发现解脲支原体感染率较高达30%，培养出的细菌以阳性球菌为主，其中溶血葡萄球菌占55.8%，可见溶血葡萄球菌已成为本地区慢性前列腺炎的主要致病菌。
对葡萄球菌的药敏试验结果显示，三种葡萄球菌β-内酰胺酶阳性率分别为96%、100%、75%，耐药率是最高的，并且对耐青霉素酶的青霉素（以苯唑西林为代表）耐药率分别为85.33%、92.0%、50%，也非常高。其他，红霉素、四环素等耐药率也较高。目前万古霉素是葡萄球菌尤其是对上述MRS最有效的药，显示100%敏感。喹奴普汀/达福普汀以及力奈唑烷敏感率也较高。无乳链球菌对红霉素、克林霉素100%耐药，对四环素、左旋氧氟沙星、万古霉素的耐药率分别为66.67%、50%、25%。对β-内酰胺酶类、氨基糖苷类、复方新诺明、喹奴普汀/达福普汀、力奈唑烷均100%敏感。目前大多数葡萄球菌中的β—内酰胺酶属于Bush分类的2a组，即青霉素酶。葡萄球菌引起对青霉素类抗生素耐药的其他机制还有PBP结构改变等。葡萄球菌对红霉素的高耐药据报道主要是获得了erm基因（红霉素耐药的甲基化酶）［３］。但也有不少研究认为，前列腺液中分离出革兰阳性细菌并非就是致病菌［１］。尤其是对于那些长期接受抗菌药物治疗的人来说，若他们的前列腺液中长期分离出革兰阳性细菌一般被认为是一种以共栖的状态在局部定植达到相互平衡，而不作为致病菌看待［4，5］。
革兰阴性细菌尤其是肠杆菌科细菌感染导致慢性前列腺炎在以往中已有报道［6］，随着氨苄西林的临床应用，不久便出现产β?内酰胺酶的菌株，现在约有30%～50%的大肠埃希菌由于产酶而对氨基青霉素耐药。根据目前报道，尽管革兰阴性菌种发现了多种酶，TEM-1是大肠埃希菌中最主要和最多见的酶，这种分布广泛的酶属于Bush分类2b组，由质粒介导，可有效地水解青霉素和窄谱头孢菌素，但不能水解广谱的氧亚胺头孢菌素（如头孢噻污和头孢他啶）、单环菌素（氨曲南）、头霉素（头孢西叮）和碳青酶烯类抗生素（亚胺培南），即使这些酶过度表达也不能介导细菌对上述抗生素的耐药，但能导致细菌对酶抑制剂的耐药［３］。
近年来，由支原体感染导致的慢性前列腺炎不断增多。解脲支原体对氧氟沙星具有高耐药率，人型支原体对红霉素具有高耐药率［7］。而本实验发现，解脲支原体对环丙沙星的耐药率（59.04%）明显高于氧氟沙星（33.8%），人型支原体对阿齐霉素、红霉素耐药率均较高。这说明支原体跟细菌一样在抗菌药物的长期选择下，其耐药机制在不断变化，一方面天然耐药的菌株大量增殖，同时那些原本敏感的菌株获得了新的耐药基因而表现为耐药。
由于本资料是施行前列腺按摩采集的前列腺液培养，前列腺常规的情况而对前列腺进行诊断，受到传统培养方法的限制，或许培养出的细菌有来自于前列腺以下尿道的菌群。因此，在分离细菌以及做药敏时，充分从病人实际情况考虑，如了解病人以往感染史，感染细菌药物敏感性情况，抗菌药物使用情况，临床病情等，才能更准确地为临床提供宝贵的信息。Magri V等［8］提出可以用尿道拭子培养和前列腺按摩后的尿液培养以及显微镜检查来替代传统的单靠前列腺液培养分离细菌的方法，这样既可简化临床诊断前列腺炎的步骤，也可提高准确性。
【参考文献】
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8 Magri V,Cariani L.Microscopic and microbiological findings for evaluation of chronic prostatitis.Arch Ital Urol Androl，2005，77(2):135～138.
