瞬目反射和面神经电图在Bell′s麻痹中的应用
【摘要】 目的 探讨Bell's麻痹患者行瞬目反射（blink reflex,BR）、面神经电图（electroneurogram,ENG）检测的意义。 方法 36例Bell′s麻痹患者在发病1周内行BR和ENG测定。 结果 患侧R1、R2及R2′缺如者23例，其余13例患侧较健侧R1、R2及R2′波潜伏期延长，异常率100%；患侧面神经运动传导潜伏期延长、波幅降低，与健侧比较差异有显著性（P<0.05），早期异常率为63.9%。 结论 BR测定是诊断Bell's麻痹的敏感指标，同时结合ENG可全面、客观地评价面神经损害的程度和预后。
【关键词】 Bell's麻痹 瞬目反射 面神经电图
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of Blink reflex and facial nerve's Electroneurogram ( ENG) in patients with Bell's paralysis . Methods Blink reflex and ENG were performed in36 patients within 1 week after onset . Results The R1,R2,and R2' waves were absent in the damaged side in 23 cases , in the remaining 13 cases, the latency of R1,R2 and R2' were prolonged in damaged side compared with that in the normal side; the abnormal rate was 100%.There was a significant difference in latent period and wave amplitude between the affected side and the unaffected (P<0.05) and the early abnormal rate was 63.9%. Conclusion BR can be used as a sensitive index for diagnosis of Bell's palasis.BR and ENG were valuable in evaluating the degrees and estimating prognosis in patients with Bell's palasis.
【Key words】 Bell's parasis Blink reflex Electroneurogram
Bell's麻痹又称周围性面神经麻痹，其发病率高且相对年轻。早期能明显改善预后，而早期采用电生理检查如瞬目反射（BR）、面神经电图（ENG)能客观地判断病变严重程度并判断预后。本文通过36例Bell's麻痹进行BR、ENG检查，以探讨其临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年至2005年，在本院门诊和住院治疗的Bell's麻痹患者36例，其中男21例，女15例，年龄(39.61±16.61)岁；病程1～7d，均单侧发病。查体表现为周围性面瘫，无其他神经系统体征。均经头颅CT或MRI检查除外颅内如脑干病变。
1.2 方法
使用英国产Oxford肌电图仪，在室温25℃的屏蔽室内进行检测。BR检查：使用表面电极，记录电极置于眼轮匝肌下半部，电极置于两太阳穴处，地线置于FPz。刺激眶上孔，在同侧眼轮匝肌记录R1、R2波，对侧眼轮匝肌记录R2'波。ENG检查：使用表面电极，记录电极置于眼轮匝肌下半部，参考电极置于两太阳穴处，地线置于FPz刺激茎乳突孔处，分别记录患侧和健侧的运动传导诱发电位M波的潜伏期与波幅。
1.3 统计学处理
采用SPSS 14.0软件，行t检验。
2 结果
2.1 BR测定结果
23例患侧R1、R2及R2′缺如，其余13例患侧较健侧R1、R2及R2'波潜伏期、R2～R1波间期延长，差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。表1 患侧与健侧BR测定结果比较（略)注：与健侧比较，*P<0.01
2.2 ENG测定结果 5例患侧M波缺如，31例患侧与健侧比较，潜伏期延长、波幅降低，差异有非常显著性(P<0.01)。见表2。表2 患侧与健侧ENG测定结果比较（略) 注：与健侧比较，*P<0.01
3 讨论
Bell's麻痹病因尚不清楚，大多认为是由各种原因引起的局部营养神经血管痉挛、水肿、缺血所致，病理改变可为炎性细胞浸润、神经髓鞘溃变、轴索水肿、轴突变性等。其诊断主要依靠临床体征，缺乏客观的量化指标。电生理检查如BR、ENG能客观判断病情的严重程度和预后，前者更为敏感。
BR的机制是用脉冲电流于眶上孔刺激三叉神经干,通过三叉神经传入纤维→脑干三叉神经核→中间神经元→面神经核→面神经传出纤维→眼轮匝肌的反射弧,引起闭眼动作。由同侧眼轮匝肌可诱出2个反射波:R1波和R2波,而对侧眼轮匝肌上只能出现一个R2′波。R1成分是通过脑干三叉神经感觉主核,到同侧面神经核的双突触联系进行的反射传导,R2、R2′成分则是通过三叉神经脊髓核及双侧面神经核较长的脑桥延髓的多个突触联系进行传导。因此,R1潜伏期短,而R2、R2′潜伏期较长。R1成分反映三叉神经、面神经双突触反射弧的整体情况,R2、R2′成分则包括三叉神经、脑干系列核团、面神经等一系列的情况,任何一个环节的变化都会导致R2、R2′潜伏期及波幅改变。BR阳性提示在其反射通路中发生病理改变，它能反映面神经全长的信息。本组36例患者结果均为R1、R2、R2′波异常，而健侧R1、R2、R2′波正常，符合传出型障碍，即面神经损害。本组研究的结果显示，患侧R1、R2及R2′缺如者23例，其余13例患侧较健侧R1、R2及R2′波潜伏期延长，有显著性差异。在面神经损害的一周内，ENG异常率为63.9%，而BR异常率为100%，表明较ENG检查，BR更敏感，早期诊断价值大。
ENG亦是Bell′s麻痹的重要电生理检查，因Bell麻痹早期面神经水肿、脱髓鞘乃至轴索损害可导致末端潜伏期延长、波幅降低，但由于解剖原因，技术上只能测定面神经远端的信息，即从茎乳突孔到眼轮匝肌段面神经。本组患者患侧面神经运动传导潜伏期延长、波幅降低，与健侧比较差异有非常显著性（P<0.01），36例中有5例病初M波即未引出，随访3月余临床检查未康复，而其余31例临床症状明显好转、BR检查虽早期为重度损害（未引出），临床体征仍明显好转，复查BR均能引出患侧R1、R2、R2′波，但有不同程度的延长。故在预后不良的判断中，ENG未引出较BR检测波形未引出更敏感。这与陶细姣等［1］指出发病早期BR测定面神经属重度损害时多提示预后不良有区别，故联合BR、ENG检测能更全面地评价Bell's麻痹的病情严重程度和预后判断［２，３］。
【】
1 陶细姣，古美华，丁丽，等. Bell's麻痹患者的电生理检测. 康复，2003,18(1):26～28.
2 张翠芳. 瞬目反射、直接传导反应在周围性面瘫中的应用. 中华物理医学与康复杂志，2000,22(5):310.
3 刘英，杨友松. 面神经电图与瞬目反射在Bell′s麻痹中的应用比较. 临床神经电生杂志，12(1):19～20.
