心理干预对不稳定型心绞痛患者的疗效评价
【摘要】 目的 在药物的基础上，评价心理干预对不稳定型心绞痛患者的疗效。 方法 将50例伴有不同程度焦虑情绪的不稳定型心绞痛患者随机分为两组各25例，两组均接受内科常规药物治疗，干预组患者同时给予心理干预治疗，观察1 mo，随访1 a。于治疗前及治疗后1 mo末采用焦虑自评量表评定患者的焦虑状况，比较治疗后及随访期间两组心血管事件发生情况。 结果 治疗1 mo末，干预组心绞痛缓解总有效率96.0%，对照组为76.0%（χ2=3.99，P＜0.05）；心电图ST段变化干预组总有效率88.0%，对照组为68.0%（χ2=3.99，P＜0.05）。治疗1 mo末两组焦虑自评量表评分均较治疗前有显著性下降（P均＜0.01），但干预组较对照组下降更显著（t=13.243，P＜0.01）；干预组住院天数显著低于对照组（t=11.625，P＜0.0.1）；治疗后干预组心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 心理干预可减轻或缓解不稳定型心绞痛患者的焦虑等负性情绪，缩短住院时间，减少心血管事件，改善预后。
【关键词】 心绞痛；不稳定型；心理干预；心血管事件
Evaluations of curative effects of mental interventions in patients with unstable angina pectoris
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effects of mental intervention in patients with unstable angina pectoris based on pharmacotherapy. Methods 50 unstable angina patients with varying degrees of anxious emtions were randomly divided into intervention（n=25） receiving routine pharmacotherapy plus mental intervention and control group（n=25） doing only routine pharmacotherapy，observed for one month and followed up one year. Anxious status was assessed with the Self?rating Anxiety Scale（SAS） before treatment and at the end of 1 month treatment and developments of cadiovacular events were compared between the 2 groups after treatment and during follow?up. Results At the end of 1 month treatment，SCL?90 scores of both groups lowered more significantly compared with pre?treatment（both P<0.01），those did more significantly of the intervention than of the control group（P<0.01）；both hospital days and incidences of cadiovacular events after treatment were significantly lower of the intervention than of the control group（P<0.01 or 0.05）. Conclusion Mental interventions can lessen or release anxiety of negative emotions of patients with unstable angina pectoris，shorten length of stay，reduce cadiovacular events and improve prognosis.
【Keywords】 Angina pectoris；unstable type；mental intervention；cadiovacular event
不稳定型心绞痛是临床常见的心血管急症，如果不能恰当及时的治疗，患者可能为急性心肌梗死。随着医学模式的转变，发现许多患者往往伴有情绪障碍，有研究表明［1～3］，焦虑是冠心病心绞痛患者最常见的情绪障碍，是影响冠心病病情和预后的独立危险因素。心理干预在稳定患者情绪、消除焦虑抑郁方面具有其独特的积极作用。为此，我们在药物治疗的基础上联合心理干预治疗不稳定型心绞痛患者进行了临床对照研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 样本选自在我院住院的不稳定型心绞痛患者，经心理科会诊确诊有焦虑等情绪障碍，排除已发生心肌梗死及其他影响情绪的慢性疾病患者。共入组50例，随机分为两组各25例。干预组男9例，女16例；年龄40 a～68 a。对照组男10例，女15例；年龄42 a～70 a。两组患者一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均采用标准抗心绞痛治疗（包括抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯类、钙拮抗剂等）；干预组在此基础上联合心理干预治疗，由心理科医师、责任护士、家属配合等共同完成。观察1 mo，随访1 a。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗后1 mo末采用焦虑自评量表（SAS）评定两组患者的焦虑状况。并比较治疗后及随访期间两组患者心血管事件（包括心绞痛复发、心梗发生、心脏性死亡、住院天数）发生情况。治疗1 mo末临床疗效判断标准：显效：胸闷、心前区疼痛症状完全消失，心电图下移ST段恢复至基线。有效：胸闷、心前区疼痛症状减轻，发作次数减少，心电图下移的ST段有一定程度恢复未至基线。无效：胸闷，心前区疼痛无改善，心电图无变化。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS12.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 1 mo末，心绞痛缓解干预组显效20例（80.0%），有效4例（16.0%），总有效率96.0%；对照组显效16例（64.0%），有效3例（12.0%），总有效率76.0%。干预组总有效率显著高于对照组（χ2=3.99，P＜0.05）。心电图ST段变化干预组显效19例（76.0%），有效3例（12.0%），总有效率88.0%；对照组显效15例（60.0%），有效2例（8.0%），总有效率68.0%。干预组总有效率显著高于对照组（χ2=3.99，P＜0.05）。
2.2 治疗前后两组SAS评定结果，见表1。
表1 两组治疗前后SAS评分（略）
表1显示，SAS评分，治疗1 mo末两组均较治疗前有显著性下降（P均＜0.01），但干预组较对照组下降更显著（P＜0.01）。
表2 两组治疗后心血管事件发生（略）
注：干预组与对照组比较P＜0.05。
2.3 两组患者平均住院天数 干预组（20±7） d，对照组（40±5） d，干预组住院天数显著低于对照组（t=11.625，P＜0.0.1）。
2.4 治疗后两组心血管事件发生率比较，见表2。
表2显示，治疗后干预组心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
随着技术的进步和社会压力的增加，心理问题和心血管疾病已成为主要的公共卫生问题。越来越多的研究表明［4，5］，心理问题和心血管疾病可以互为因果，互相影响，共同导致预后恶化，有不少专家提出心理干预在冠心病治疗中可起积极作用。所谓心理干预，即是指应用支持性心理治疗对患者一些不恰当认知的纠正，给予患者支持、疏导、安慰、鼓励，并指导他们进行积极治疗和放松训练。由于人们患冠心病后，心理往往非常紧张，情绪处于焦虑、担心状态，对自己的疾病预后悲观失望，失去信心，这种状态极易加重诱发冠状动脉痉挛，导致心脏事件发生，影响治疗效果。
本研究显示，治疗1 mo末，干预组心绞痛缓解及心电图ST段变化总有效率均显著高于对照组（χ2=3.99，P＜0.05）。SAS评分两组均较治疗前有显著性下降（P均＜0.01），但干预组较对照组下降更显著（P＜0.01）；干预组住院天数、心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。提示心理干预组治疗后患者情绪稳定，焦虑程度降低，心绞痛复发少、不良心脏事件少。本研究还发现，心理支持和干预还能减轻患者的敌对情绪，使交感神经兴奋性下降，使药物等躯体治疗能够充分地发挥其临床的生理和心理效应，明显改善躯体症状，缩短住院时间。所以，心内科医师应加强学习心理方面的知识，加强与精神心理科医师的合作，做到能够及时识别、恰当处理，让患者得到最有效最全面最准确的治疗。同时也说明综合开展“双心门诊”意义重大。
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