运动员心身疾病初探

【关键词】  心身疾病；运动员；发病机制；致病因素

    随着研究的不断深入，人们对心身疾病的认识也愈来愈深刻。从其概念的日趋准确到机制的不断完善再到相关方法的推陈出新，充分说明心身疾病已得到了广大医学工作者的高度重视。同时由于心身疾病在就诊比例不断上升，也引起了社会的广泛关注。然而，相比之下，运动员的心身疾病却没有得到重视，相关性研究极少而且零碎。从检索的中文看，直接相关性文章仅3篇。杨小英［1］对24例田径运动员心身疾病的调查发现，心身疾病发病率为54.12%，无性别差异，以腰背腿痛居首位，其次排列为胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、植物性神经功能紊乱、慢性鼻窦炎、慢性咽炎。谢家峰等［2］对运动员心身疾病患病率及其项群分布特点调查显示，男女运动员患病率无性别差异，总患病率为24.89%，各项群项目运动患病率存在差异，球类和一对一直接交锋项目运动员患病率＞30%。马翠娥等［3］研究发现，运动员心身疾病两个重要致病因素是应激和运动负荷。综合以上的研究发现，运动员心身疾病发病率较高，具有项群差异，但无性别差异。目前人们对运动员心身疾病的概念以及发病机制尚不明确，对不同项群之间运动员心身疾病的差异还缺乏深入性研究。本文拟从现有的心身疾病理论出发，主要讨论运动员心身疾病的概念、发病机制、致病因素，并根据不同项群的特征对运动员心身疾病发病进行讨论。

　　1 运动员心身疾病的概念

　　1.1 心身疾病的概念 

　　日本著名心身疾病学者石川中［4］认为，心身疾病可按狭义和广义两个不同的概念加以界定。狭义：因心理因素而引起的躯体疾病。广义：除了狭义界定的内容外，另外还有两层界定。（1）虽然是由于躯体因素而引起的，但心理因素作为第二位的因素也在疾病的发生中起着重要作用的躯体疾病。（2）由心理因素引起的精神疾病，但却表现为躯体疾病。

　　1.2 运动员心身疾病的界定 

　　运动员是一群特殊的群体，持续从事极高强度的训练和比赛，使运动员经常处于高负荷的生理和心理应激以及各种负面情绪状态下，致使运动员更容易罹患各种心身疾病。运动员心身疾病有别于一般性的心身疾病，最显著的特点是：在运动员心身疾病中，高强度的生理负荷可能参与这一过程。因此在界定运动员心身疾病的概念时必须考虑两个方面即生理和心理。可以将其界定为：由高负荷的运动训练和比赛而产生的心理和生理应激以及各种负面情绪，它们共同作用而导致的一系列躯体疾病。

　　2 运动员心身疾病发病特点及其机制

　　2.1 运动员心身疾病发病特点

　　2.1.1 运动员运动与一般性锻炼的区别 

　　适宜的体育锻炼不仅可以提高机体机能、增强体质，而且可以调节心理、稳定情绪，从而达到身心和谐、促进健康。然而，运动员所从事的运动训练和比赛则完全不同于一般性健身锻炼。通常情况下，运动员所从事的是一些在确定的范围内按照特殊的要求，接受多方面多层次的监管，并且具有一定目标性的高强度不间断的和有特殊意义的活动。它不同于一般性体育活动。运动训练比赛过程实质上是在不断的挑战个体的生理和心理的极限，在这一过程中运动员要应付多方面的应激性刺激。这些应激性刺激具有明显的特征：（1）运动员应付的应激性刺激的量大、强度深，在训练比赛日常生活中，运动员始终处在多方面的压力下，如训练比赛生理、心理、社会性负荷、文化、环境负荷等等。训练比赛除了身体要承受巨大的挑战外，心理同样承受了巨大的应激性刺激，而这种刺激的量和强度是一般性运动远非能达到的。（2）运动员应激性刺激具有急性和持续性特点，每一次训练和比赛都可以看做是一种急性的生理和心理的刺激，另外训练和比赛的不间断性使运动员的身心始终处于较强的应激状态下。（3）运动员承受的应激性刺激，具有心理和生理并存的特征，运动员在进行训练和比赛过程中，除了要应付生理负荷刺激外，还要应对心理负荷的刺激，并且这两方面的刺激往往交织在一起，对运动员身心共同起作用，因此在讨论运动员心身疾病发病机制时必须考虑生理和心理双重因素，因而具有极大的复杂性。

　　2.1.2 运动员应激刺激来源分析 

　　（1）社会心理应激［5］：运动员在训练比赛中要面对多方面压力，要处理好与教练、队友、领导以及管理人员的关系，一些杰出的运动员甚至还要应对社会大众媒体压力。运动员一般生活的范围有限，而且往往受到严格的管理和控制，使得运动员心理经常处于一种被压抑和束缚的状态。这些都需要消耗很大的心理能量。如果个体性格存在易感性或处于疲劳的状态，很容易造成心身疾病的发生。（2）训练比赛应激：由于训练比赛不间断性，致使运动员几乎每天都要承受巨大的运动负荷刺激，另外训练的目标性和比赛的激烈性使运动员要动用较大的心理能量进行应对。运动员在其运动生命中要经历无数的比赛，训练的艰苦性和比赛成绩的直接功利性，使运动员对比赛充满了期待，然而比赛结果又具有偶然性，使得运动员可能要经常面对成功和失败，比赛的规模越大这种偶然性的比赛结果的刺激就越强烈。在这样长期的心理应激和生理应激的共同作用下，极易造成运动员心理疲劳和器官系统易感性的状态。如果运动员心理能力不足或疲劳累积就可能造成心理能力减弱和心理防御机能紊乱，以致产生心身反应、心身障碍甚至心身疾病。（3）环境应激：运动员长期处于训练、比赛循环状态，因而他们要不断的面对环境变化的刺激。而这种变化是来自多方面的，如环境、比赛训练环境、社会环境、生活条件等等。（4）文化方面应激：由于训练的直接功利性，使运动员经常处于一种紧张焦虑的状态中，例如担心自己的运动成绩、竞技状态、比赛名次以及伤病，因为这些因素都直接关系到自身的利益。另外，运动员往往背负着家庭、教练、领导以及社会的期望，尤其是优秀运动员还要接受大众评价，这些因素综合起来，可能会使运动员在日常生活中也承受极大的心理负担，消耗心理能量［6］。

　　2.2 运动员心身疾病发病机制 

　　如前所述，运动员除了要承受各种心理应激和负面情绪外，还要承受生理应激的刺激。因而在分析运动员心身疾病时，必须充分考虑生理应激的作用。例如，运动员胃肠功能紊乱是运动员所患疾病中较为常见的。以往在分析这类疾病时，认为是运动导致内脏缺血、副交感神经活动下降以及运动过程中的机械性震荡等因素导致胃肠功能紊乱。从生理病理角度看，的确这些解释都具有一定的合理性，而在实际的运动员胃肠功能紊乱中，心理因素应该是不可或缺的。从心身疾病角度分析产生这类疾病的机制，必须充分考虑到心理和生理各自的作用，甚至要考虑彼此之间可能的相互作用。运动员心身疾病发生的机制［7～10］见图1。
　　　　　　　　　　　　　
　　3  运动员心身疾病的项群分布特征
    　　
　　由于运动项群对运动员生理和心理的特殊要求，运动员在从事不同的项目时所接受的应激源有差异，表现在应激源的类型以及量上，导致了运动员心身疾病发病具有明显的项群差异［2］。

　　3.1 体能主导类项群 

　　体能主导类项群主要包括各种距离的跑、游泳、自行车、划船、跳跃、投掷、举重等。这类项群的运动要求运动员在训练比赛中承受巨大的身体负荷。躯体局部负荷过大，产生躯体疲劳和易感性，另外一般体能主导项群的运动时间较短，一般在几分钟（少数较长距离除外）甚至几秒钟决出胜负，对运动员的急性心理和生理刺激更大，精神紧张程度更强烈。如果一次急性刺激过大加上躯体疲劳的易感性很容易造成心身疾病的发生。这类项群运动员较易患腰、背、腿疾患以及胃溃疡等。主要是由于短时间极高强度的心理和生理刺激，当这些应激性刺激超过一定的阈值或超过运动员能承受的能力之外时极易造成这类心身疾病的发生［1］。

　　3.2 技能主导类表现准确和难美项群 

　　技能主导类表现项群主要包括：射击、体操、跳水、花样游泳、花样滑冰等。这类运动项目除了承受一般性运动负荷外，对运动员心理的要求格外的高，比赛成绩的好坏，很大程度上取决于心理能力水平。这就决定了此类项群的运动员所承受的心理应激比其他项群更大。有研究表明，在表现准确项群项目中运动员在一次急性心理应激条件下发生了明显的免疫抑制［10］。技能主导类表现准确和难美项运动员较易患的心理疾病有：过敏性疾病、紧张性头痛和植物性神经紊乱等。主要是由于运动员长期处于压抑、高度紧张、焦虑的情绪中，另外长期过度消耗心理能量也是一个重要原因。

　　3.3 技能主导类同场对抗和格斗对抗项群 

　　该项群主要运动项目有篮球、足球、手球以及拳击、摔跤、柔道等。有表明［2］，此类项群运动员在运动中要承受较大的生理和心理双重刺激，极易产生恐惧心理（恐惧被击中致伤）、焦虑感（揣摩对方的心理，时常处在焦虑中）、敌对和攻击性心理，心身疾病发病率最高。另外，在此类项群的集体项目中运动员要面对场上场下不同的人际关系以及要对场上的不断变化做出各种应激性调整。这类项群运动员较易患支撑和运动器官疾病、心血管疾病、肌紧张性头痛和甲亢等。

　　3.4 技能主导类隔网对抗项群 

　　该项群主要包括排球、网球、乒乓球等。在这类项群项目的运动过程中，运动员注意力高度集中、情绪高度紧张，还要不断揣摩对手的意图并做出快速准确的判断以及迅速采取行动。此项群运动员心理应激量较大，情绪往往处于不断的波动中，一次较易的失误和一次艰难的得分都会使运动员心理产生极大的波动。因此，这类运动项目的运动员较易患植物性神经紊乱，胃溃疡等。

　　3.5 一类特殊的需要控制体重的项目 

　　这是一类特殊的运动项目如：举重、拳击、柔道、摔跤、健美等，这类运动员在日常的训练或比赛期间，尤其是在比赛前期，需要节食，往往许多不恰当的体重控制方式使这类运动员成为神经性厌食症的易感人群，另外运动员对自身体重的高度关注，往往容易产生恐惧、强迫感等一些负性情绪，更易诱导神经性厌食症的发生［3］。

　　4 小结
    　　
　　运动员所从事的是一些对心身要求极高的活动，在长期的各种应激条件下，运动员易患各种心身疾病［11］。由于没有得到正确的认识和及时处理，对运动员的伤害较大，进而影响到运动员竞技水平的提高。尽管心身疾病的研究正如火如荼的开展，但相比之下运动员心身疾病的研究却没有得到应有的重视。实际上，运动员心身疾病较一般性心身疾病更复杂、更难处理，因为导致运动员患心身疾病的因素，不仅有心理因素，而且还有生理因素。因而，在探讨运动员心身疾病发病机制时，必须充分考虑生理负荷的作用以及心理和生理之间的相互关系，然而，这方面的研究尚未开展，在没有搞清楚其发病机制情况下，肯定具有盲目性。本文所讨论的许多机制还具有一定的推测性，因而必须加强实验研究。另外，神经内分泌、神经因子是如何作用于易感器官并导致心身疾病发生的具体机制尚待阐明。
    　　
　　由于运动员从事的项目具有差异性，不同的运动项目对运动员的心理和生理以及个性特征的要求不同，因而决定了不同项目的运动员所患心身疾病有明显的项目差异。目前这方面有一些零碎的研究，但研究调查以及实验论证还很缺乏。如果能正确的认识到心身疾病项目易患性的话，将极大的方便这类疾病的诊断和治疗。事实上，运动员心身疾病并没有引起运动医学界和心界的关注，目前重要的是如何唤起人们的关注，并展开进一步的研究。

【文献】
  　　［1］杨小英.24例田径运动员心身疾病调查分析［J］.科技，2001，22（4）：41

　　［2］谢雪峰，黄元讯.运动员心身疾病患病率及其项群分布特点［J］.运动医学杂志，1994，13（2）：114

　　［3］马翠娥，赵先卿.论运动医学与心理学的综合［J］.武汉体育学院学报，2000，34（2）：1

　　［4］肖计划.心身疾病（上）［J］.新医学，1999，30（10）：614

　　［5］张允平.浅谈社会心理因素引起心身疾病的原因途径和条件［J］.湖北预防医学杂志，1999，10（5）：63

　　［6］黄怀钧，章军建，马绣林.心身疾病及其康复（讲座）［J］.中国康复，2001，16（4）：241

　　［7］Rhillip L. Rice.健康心理学［M］. 胡佩诚译.北京：中国轻出版社，2000：137～163

　　［8］田野.运动生理学高级教程［M］.高等出版社，2003：216～225

　　［9］程瑞艳.心身疾病概念及临床研究［J］.浙江中西医结合杂志，2004，14（1）：1

　　［10］黄文英，吴纪饶，许豪文.急性心理应激对不同神经类型青少年射击运动员免疫机能的影响［J］.武汉体育学院学报，2005，39（9）：57

　　［11］田麦久.运动训练学［M］.北京：人民体育出版社，2000：19～45