以躯体症状为主的抑郁症患者述情障碍特征分析
【摘要】 目的 探讨以躯体症状为主的抑郁症患者述情障碍的临床特征。 方法 对52例以躯体症状为主诉（A组）和56例以情感症状为主诉（B组）的抑郁症患者与50名正常健康者（C组），采用汉密顿抑郁量表和多伦多述情障碍量表进行评定分析。 结果 A组汉密顿抑郁量表焦虑/躯体化、睡眠障碍及绝望感因子分和多伦多述情障碍量表因子Ⅲ评分均显著高于B组及C组（P＜0.05或0.01）；多伦多述情障碍量表评分除B组因子Ⅲ与C组比较无显著性差异外，A、B两组总分和其他各因子分均显著高于C组（P均＜0.05）。结论 以躯体症状为主的抑郁症患者可能有更多的消极观念，并且缺乏幻想和想象力。
【关键词】 躯体症状；抑郁症；述情障碍
Alexithymia features of depressive patients characterized by somatic symptoms
【Abstract】 Objective To explore the clinical features of alexithymia of depressive patients characterized by somatic symptoms. Methods Assessments were conducted with the Hamilton Depression Scale(HAMD) and the Toronto Alexithymia Scale(TAS) in 52 depressive patients characterized by somatic symptoms(group A), 56 ones by feeling symptom(group B) and 50 healthy controls(group C). Results The scores of anxiety/somatization,dyssomnia,feeling of despair of the HAMD and that of factor Ⅲ of the TAS were all significantly higher in the group A than in the group B and C(P<0.05 or 0.01); except factor Ⅲ of the TAS, the total scores and the other factors’ scores were all significantly higher in the group A and B than in the group C(P<0.05). Conclusion Depressive patients characterized by somatic symptoms have more passive concept and lack fancy and ideality.
【Keywords】 Somatic symptoms；depression；alexithymia
抑郁症患者常伴各种不同的躯体症状，有资料显示［1］69%的患者最初以躯体症状而就诊。为探讨以躯体症状为主的抑郁症患者述情障碍的临床特征，我们与以情感症状为主的抑郁症患者进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年10月～2006年9月在绵阳市精神卫生中心住院的抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD?3)抑郁症诊断标准。（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）24项版本总分≥21分。（3）排除脑器质性疾病、严重躯体疾病、物质滥用、妊娠及哺乳期妇女等。共入组108例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将108例患者，以医学无法解释的≥3种躯体症状为主诉的［1］抑郁症患者为躯体症状组（A组）；以情感症状为主诉，躯体症状＜3种的抑郁症患者为情感症状组（B组）。A组52例，男25例，女27例；年龄17 a～72 a，平均（42.98±14.63） a；平均病程（28.6±23.5） mo。B组56例，男26例，女30例；年龄16 a～67 a，平均（44.54±13.74） a，平均病程（26.4±24.7） mo。A、B两组上述一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。随机抽取我院健康工作人员或实习学生50名为对照组（C组），男24名，女26名；年龄18 a～68 a，平均（43.39±14.45） a。
1.2.2 临床特征评定 采用HAMD评定A、B两组抑郁症状，采用多伦多述情障碍量表［2］（TAS?26）测评A、B两组与对照组述情状况。
1.2.3 统计方法 所有数据采用t检验及F检验。
2 结果
2.1 A、B组HAMD总分和各因子测评结果，见表1。
表1显示，HAMD评分A组焦虑/躯体化、睡眠障碍及绝望感因子分均显著高于B组，差异均有显著或极显著性（P均＜0.05或0.01）；总分及其他因子分均无显著性差异（P均＞0.05）。
表1 A、B两组HAMD评分（略）
2.2 三组TAS?26测评结果比较，见表2。
表2 三组TAS?26测评（略）
注：A、C组比较Pb＜0.05，B、C组比较Pa＜0.05，A、B组比较Pc＜0.05；三间组F检验*P＜0.05，**P＜0.01。
表2显示，TAS?26评分，除B组的因子Ⅲ与C组比较无显著性差异外，A、B两组总分和其他各因子分均显著高于C组，差异均有显著性（P均＜0.05）；A组因子Ⅲ显著高于B组，差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
本研究显示，HAMD评分A组焦虑/躯体化、睡眠障碍及绝望感因子分显著高于B组（P均＜0.05或0.01）。提示以躯体症状为主的抑郁症患者同时伴有较多的焦虑症状，他们有更严重的睡眠障碍和绝望感，可能与较多的躯体症状影响患者对自己能力的评价而产生消极观念有关。我们在临床上对以躯体症状为主的抑郁症患者应给予更多积极的关注，在他们躯体症状的背后可能隐藏着更高的心理需求。
述情障碍主要表现为缺乏用言语描述情感的能力，少幻想及习惯于实用主义的思维方式，拘泥于外界事物的细枝末节，难以区分情绪状态与躯体感受［3］。本研究发现，TAS?26评分，除B组的因子Ⅲ与C组比较无显著性差异外，A、B两组总分和其他各因子分均显著高于C组，差异均有显著性（P均＜0.05）。提示抑郁症患者较正常人存在明显的述情障碍，说明抑郁症患者相对缺乏情感描述、对情绪和躯体感受识别的能力，内在愿望和情绪及感受的表露也比正常人差。上述结果与有关相一致［4，5］。本研究还显示，A组TAS?26评分仅因子Ⅲ分显著高于B组（P＜0.05）。提示以躯体症状为主的抑郁症较以情感症状为主者更加缺乏幻想和想象力，这可能与躯体症状会吸引患者更多的注意力，使他们过多地关注身体内部的感觉，产生具体僵化的思维有关。但总体上讲，目前还没有依据认为以躯体症状为主的抑郁症较以情感症状为主者有更严重的述情障碍。
【文献】
［1］ 张作记.行为医学量表手册［J］.行为医学，2001，10（特刊）：134，174
［2］ Simon GE，Vonkorff M，Piccinelli M，et a1.An international study of the relation between somatic symptoms and depression［J］.N Engl J Med，1999，341：1329
［3］ Shafran R，Mansell W.Perfectionism and psychopathology：A review of research and treatment［J］.Clin Psychol Rev，2001，21（6）：879
［4］ Honkalampi K，Hintikka J，Tanskanen A，et al.Depression is strongly associated with alexithymia in the general population［J］.J Psychosom Res，2000，48（1）：99
［5］ Luminet O，Bagby RM，Taylor GJ.An evaluation of the absolute and relative stability of alexithymia in patients with major depression［J］.Psychother Psychosom，2001，70（5）：254
