晚发性精神分裂症临床特征分析

【摘要】  　　目的 分析晚发性精神分裂症患者的临床特征。 方法 对73例≥40 a首次发病的精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 晚发性精神分裂症女性多于男性，多以急性或亚急性起病；偏执型多见，多伴焦虑抑郁、自杀意念；以小剂量单一用药为主。 结论 晚发性精神分裂症起病较急，但近期治疗效果较好。

【关键词】  晚发性精神分裂症；临床特征；疗效

　　晚发性精神分裂症一般指≥40 a初次发病者［1］，在《精神障碍分类及诊断标准》（CCMD?3）中被归入其他型之列［2］。本文对73例患者的临床资料进行了回顾性临床分析，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2004年8月～2006年8月住院的患者73例为研究对象。均符合（CCMD?3）精神分裂症诊断标准。其中男30例，女43例；年龄：40 a～45 a者25例，45 a～50 a者20例，50 a～55 a者18例，55 a～60 a者7例，＞60 a者3例；职业：农民45例，工人19例，干部6例，无业3例；文化程度：文盲40例，小学18例，初中9例，高中4例，大专以上2例；有诱因者28例，无诱因者45例；起病形式：急性起病27例，亚急性起病32例，慢性起病14例；病前性格：内向性格51例，外向性格22例；家族史：有阳性家族史者20例，无阳性家族史者53例；临床分型：偏执型54例，未定型14例，紧张型3例，单纯型2例。

　　1.2 方法  采用回顾性调查方法，分析患者的临床表现、治疗方法及疗效。

　　2 结果

　　2.1 临床表现

　　2.1.1 感知觉障碍  幻听56例(76.7%)，幻视30例（41.1%)，幻嗅7例(9.6%)，幻触5例（6.8%)，感知综合障碍3例（4.1%）。

　　2.1.2 思维障碍  （1）思维形式障碍：思维散漫23例(31.5%)，思维破裂20例（27.4%)，思维贫乏9例（12.3%），重复言语6例(8.2%)。（2）思维内容障碍：被害妄想52例(71.2%)，嫉妒妄想38例（52.1%)，被窃妄想31例（42.5%)，关系妄想20例(27.4%)，夸大妄想14例（19.2%），疑病妄想12例（16.4%），虚无妄想10例(13.7%)，被控制感8例（11%）。

　　2.1.3 情感障碍  焦虑抑郁40例(54.8%)，自杀意念23例（31.5%)，情感淡漠19例（26%)，情感平淡17(23.3%)，情感倒错11例（15.1%），易激惹10例（13.7%）。

　　2.1.4 意志行为障碍  意志减退34例(46.6%)，意志缺乏15例（20.5%），意志增强13例（17.8%），不协调性精神运动性兴奋12例（16.4%），木僵违拗8例(11%)，离奇古怪动作7例（9.6%），强迫动作5例（6.8%）。

　　2.1.5 躯体状况  发热13例（17.8%)，高血压22例（30.1%)，心电图改变37例(50.7%)，脑电图改变28例（38.4%）。

　　2.2 用药情况  单一用药61例（53.6%)，合并用药12例（16.4%)，多数为奋乃静或利培酮，其次为奎硫平或氟哌啶醇。用药剂量折合成氯丙嗪效价为(398.2士18.4) mg。

　　2.3 近期疗效  痊愈37例（50.7%），显进17例(23.3%)，好转14例（19.2%)，无效5例(6.8%)。有效率93.1%。

　　3 讨论
        
　　精神分裂症多见于青壮年，40 a以上初发者少见。本资料显示，晚发性精神分裂症患者女性多于男性，与［1］一致。有阳性家族史者占27.4%（20／73），比王氏等［3］报道高；以急性或亚急性起病较多，近期疗效比较理想；临床分型以偏执型居多，幻觉、妄想多见，尤其是幻听和被害妄想，其次是未定型和紧张型，与王氏等报告一致。多数患者伴有焦虑抑郁、自杀意念，部分患者有躯体症状，与老年人的心理特症，特别是情绪改变有密切关系［4］。以单一用奋乃静或利培酮为主，其剂量为常用量的1/3～1/2，与老年人机体老化和伴有多种躯体疾病而影响药物吸收分布有关。

【文献】
  　　［1］ 夏镇夷，翟书涛，徐韬园.临床精神医学［M］.长沙：湖南技术出版社，1984：349

　　［2］ 中华医学会精神科学会编.精神疾病分类方案及诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75

　　［3］ 王年生，龚传鹏，赵海英，等.晚发与非晚发精神分裂症临床对照分析［J］.临床精神医学杂志，1995，5（5）：274

　　［4］ 莫淦明，陆泳.实用老年精神医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：105～122