丙泊酚用于小儿单次硬膜外麻醉临床观察

【摘要】  　　目的 探讨丙泊酚辅助小儿单次硬膜外麻醉的临床效果。 方法 将60例中下腹部、会阴部手术患儿随机分为丙泊酚硬膜外麻醉组（PE组）和氯胺酮硬膜外麻醉组（KE组）。观察围术期循环动力学、呼吸变化，记录牵拉反应、术中谵妄、恢复期躁动、清醒时间与恶心、呕吐等不良反应。结果 PE组在静注丙泊酚后1 min血压下降，心率减慢；KE组在静注氯胺酮后血压和心率持续增高，与PE组比较增高显著（P＜0.01或P＜0.05）。PE组清醒时间明显短于KE组。结论 丙泊酚辅助小儿单次硬膜外麻醉效果优于氯胺酮。

【关键词】  小儿；丙泊酚；单次硬膜外麻醉；氯胺酮

　　因小儿的理智发育尚不成熟，因此其对疼痛敏感、手术合作性差，所以，小儿硬膜外麻醉更需要镇静镇痛药的辅助。笔者观察丙泊酚辅助小儿单次硬膜外麻醉后生命体征变化、麻醉效果、苏醒时间及作用，报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1 对象  选取我院普外科下腹手术及泌尿外科会阴部手术患儿60例为研究对象，男36例，女24例，年龄3 a～10 a，体重10 kg～30 kg；手术最长时间150 min，最短30 min，手术种类为阑尾炎、斜疝、肠梗阻，术前检查均无重要脏器疾病。随机分为丙泊酚硬膜外麻醉组（PE组）和氯胺酮硬膜外麻醉组（KE组）各30例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉方法  患者进入手术室后首先建立静脉通道，静脉推注东莨菪碱0.006 mg·kg-1，咪哒唑仑0.1 mg·kg-1。选择L1～2、L3～4间隙穿刺，给予1%利多卡因、布比卡因合剂0.5 ml·kg-1单次硬膜外麻醉。麻醉效果满意后，PE组手术开始前10 min接微量泵持续输注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1，至手术前15 min停止输注。KE组先给1 mg·kg-1的氯胺酮，然后视麻醉效果间断追加氯胺酮，每次0.5 mg·kg-1。两组均常规吸氧，及时补液、输血。两组性别年龄、体重、手术时间、输液量差异无显著性。

　　1.2.2 观察项目  采用美国MFT?PM6000多功能监护仪连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(P)、氧分压(SPO2)、心电图(ECG)的变化，观察麻醉前（To）、麻醉平面确定时（T1）、辅助用药1 min时（T2）、辅助用药10 min时（T3）、手术探查时（T4）、手术结束10 min（T5）的MAP、HR、RR、SPO2、ECG、镇静评分及完全清醒所需要的时间和术后24 h内恶心、呕吐的发生率。判断患儿完全清醒标准：年龄较大者以能清楚说话为准，年龄小者对刺激有明显哭闹反应为完全清醒。计数资料用均数±标准差表示，采用SigmaPlot5.0软件包进行组间配对t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组MFT-PM6000监测结果，见表1。　　　　　　　　　　

　　表1  两组MAP、HR及镇静评分结果（略）

　　注：与组内比较＊P＜0.05，**P＜0.01。两组间比较△P＜0.05，ΔΔP＜0.01。   

　　表1显示，PE组注药后1 min出现血压降低，心率减慢，10 min后恢复正常。KE组在静脉注射氯胺酮后血压和心率持续增高，与PE组比较增高显著（P＜0.01或P＜0.05）；两组P和SPO2变化及镇静评分差义无显著性，但术后10 min评分KE组比PE组明显增高（P＜0.05)。

　　2.2 两组患儿清醒时间  PE组清醒时间为（12.3±3.81） min，KE组为（26.2±7.41） min，PE组明显短于KE组（P＜0.01）。

　　3 讨论
   
　　椎管内麻醉能产生完善的镇痛及较为良好的肌肉松弛作用，若配合适当辅助药物，既能满足手术要求，又可大大减轻全身麻醉可能带来的不良反应［1］。本结果显示，静脉注射氯胺酮后血压和心率持续增高，患者有麻醉状态转清醒时间较丙泊酚组长。可能与氯胺酮不良反应有关。其主要不良反应为使唾液和呼吸道分泌物增加，可兴奋交感神经中枢使内源性儿茶酚胺释放增加，对心肌有抑制作用［2］，呼吸循环不稳定，术中躁动，术后恶心、呕吐发生率较高，苏醒时间较长。而丙泊酚对钙离子通道有轻度阻滞作用，可使外周阻力和心室压降低；且其本身具有一定的镇吐作用［3］，因此呼吸循环稳定，术后恶心、呕吐发生率较低；有强效镇静催眠作用，麻醉诱导、苏醒迅速，少有精神行为异常。有报道小儿丙泊酚麻醉中其诱导量达3 mg～4 mg·kg-1，维持量为8 mg·kg-1［4］。而小剂量缓慢静脉给药可避免单位时间用药量过大而引起上呼吸道痉挛狭窄［5］。
   
　　总之，应用丙泊酚辅助小儿单次硬膜外麻醉具有麻醉效果好，对循环呼吸影响较轻，苏醒较快和并发症少等优点。为目前较理想的单次硬膜外麻醉辅助药，比传统的氯胺酮更优越。

【】
  　　［1］ 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学［M］.第1版.北京：医药科技出版社，2001：66～73

　　［2］ 戴体骏，喻田，唐显玲.麻醉药［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：80～81

　　［3］ 于钦军，李立环.临床心血管麻醉实践［M］.北京：人民卫生出版社，2005：88～94

　　［4］ Pessenbacher K，Gutmann A，Egenreich U，et al.Two propofol formulations are equivalent in small children aged 1 month～3 years［J］.Acta Anaesthsiol Scand，46：257

　　［5］ Evans RG，Grawford MW，Noseworthy MD，et al.Effect of increasing depth of propofol anesthsia on upper airway configuration in children［J］.Anesthesiology，2003，999（3）：596