双相障碍患者父母心理健康状况及性格特征研究

              作者：阳琼 苗国栋 陈榕枝 孙星海 徐贵云  

【摘要】  　　目的 探讨双相障碍患者父母的心理健康状况及性格特征。 方法 对46例双相障碍患者父母采用症状自评量表和明尼苏达多项个性调查表测评，并与常模进行对比分析。 结果　症状自评量表测评患者父母总分、总均分、阳性项目数、阳性均分、人际关系、焦虑、偏执、精神病性因子分均显著低于常模（P＜0.05或P＜0.01）；强迫症状因子分显著高于常模（P＜0.05）。明尼苏达多项个性调查表效度量表评分，患者父母均高于常模，但父亲组只有诈病量表评分有极显著性差异(P＜0.01)，母亲组只有校正量表评分有显著性差异(P＜0.05)；临床量表评分患者父母癔病及轻躁狂因子分均显著高于常模，精神分裂、社会内向因子分均显著低于常模，差异均有显著或极显著性(P＜0.05或0.01)；父亲精神衰弱因子分极显著低于常模(P＜0.01)。 结论 双相障碍患者父母的总体心理健康状况较好，强迫症状评分偏高可能反映了患者父母的固有素质特征；双相障碍患者父母具有外向、不稳定的性格特点，性格特征与患者的某些临床特征具有某种相似性。

【关键词】  双相障碍；患者父母；心理健康状况；人格特征；MMPI

　　Mental health status and character traits in the parents of patients with bipolar disorder

　　【Abstract】 Objective  To explore mental health status and character traits in the parents of patients with bipolar disorder. Methods  Measurements were made with the Symptom Checklist 90(SCL-90) and the Minnesota Multiple Personality Inventory(MMPI) in 46 parents of the patients with bipolar disorder and compared with Chinese norm. Results  Compared with norm，the parents showed significantly higher total and average total，positive symptoms and average positive，interpersonal relationship，anxiety，paranoia and psychotic score of the SCL?90(P<0.05 or 0.01) and very signfificantly higher obsessive?compulsive score(P<0.01). Of the MMPI，parents’ validity scores were higher than the norm’s，but there was very significant difference in score of malingering scale of father group(P<0.01) and significant difference of revising scale of mother group(P<0.05)；of clinical scale scores of parents’ hysteria and hypomania were significantly higher and those of schizophrenia and social introvert lower compared with norm，differences were significant or very significant(P<0.05 or 0.01)，and fathers’ psychastheria score very significantly lower(P<0.01). Conclusion  The mental health status of the parents of patients with bipolar disorder is better，higher obsession score possibly reflects the parents’ innade diathesis feature；the parents have extroversion and unsteady character triats which have a similarity to some clinical feature.

　　【Keywords】  Bipolar disorder；patients’ parents；mental health status；character traits；MMPI
   
　　双相障碍具有明显的遗传倾向已成为精神病学界的广泛共识［1］。有研究提示，双相障碍患者一级亲属尤其是父母常表现出不同于一般人群的人格特征和情绪状态［2］，这些有异于常人的人格特征和情绪状态是否具有病理意义，一直是情感障碍研究的关注点之一。本研究采用心理测评的方法，以探讨有精神病性症状的躁狂发作患者父母的心理健康状况和人格特征及其与患者发病有关的遗传或教养因素的关系，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2004年6月～2005年3月在广州市精神病住院的双相障碍患者的父母为研究对象。入组标准：（1）患者本人符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）双相障碍诊断标准。（2）患者父母双方均无明确的精神病史和明显的精神障碍。（3）患者父母具有小学以上文化程度。双相障碍患者的父母共入组46例。其中父亲组27例，年龄40 a～70 a，平均（52.00±8.40） a；文化程度：初中7例，高中10例，大专及以上10例。母亲组19例，年龄36 a～65 a，平均（48.16±7.97） a；文化程度：初中11例，高中6例，大专及以上2例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 评定工具  （1）症状自评量表(SCL?90)。此表由Derogatis编制(1975)，包括90个项目，每一条目按照五级评分(从0～4级)，包括总分及躯体化(13项)、强迫症状(10项)、人际关系敏感(9项)、抑郁(13项)、焦虑(10项)、敌对(6项)、恐怖(7项)、偏执(6项)和精神病性(10项)9个因子分。（2）明尼苏达多项个性调查表(MMPI)，该量表是Hathaway 和Mckinley等于20世纪40年代编制，用于精神科临床诊断和人格评估；于20世纪70年代末引入中国，并被修订成中文版本和相应的常模；本调查采用前399题，共14个量表，包括4个效度量表：质问、L(说谎量表)、F(诈病量表)和K(校正量表)。10个临床量表：疑病(Hs)、抑郁(D)、癔病(Hy)、精神病态(Pd)、男女性倾向(Mf?m)、偏执人格(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂(Sc)、轻躁狂(Ma)、社会内向(Si)。

　　1.2.2 评定方法  对符合纳入标准的被试者，采用个别答卷方式。首先由施测者在统一指导语的条件下，对被试者做必要的解释，争取合作，并详细介绍量表的意义、注意事项，然后根据其文化程度和个人要求决定是否在旁指导，但不给予任何暗示，完成评估约需1 h，答完后立即收回。所有取样工作由施测者本人完成。

　　1.2.3 统计方法  所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水准取α=0.05(双侧)。

　　2 结果

　　2.1 被试者只有39例完成了SCL?90测试，总分及各因子分测试结果与常模比较，见表1。
              
　　表1  SCL?90测试与常模比较（略）

　　表1显示，SCL?90评分患者父母躯体化、抑郁、恐怖因子分与常模无显著性差异(P＞0.05)，强迫症状因子分显著高于常模(P＜0.05)，总分及其他各因子分均显著或极显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。

　　2.2 父亲组及母亲组的MMPI各原始分与男、女性常模组比较结果，见表2、表3。
   
　　表2  父亲组与常模各量表原始分比较（略）

　　表2显示，MMPI效度量表评分：父亲组L、F、K评分均高于常模，但经t检验只有F分与常模有极显著性差异(P＜0.01)。临床量表评分：Hy、Ma、Pa、Pt、Si及Sc评分与常模有显著或极显著性差异(P＜0.05或0.01)，其中Ma和Hy评分均显著高于常模，而Pa、Pt、Si、Sc评分则显著低于常模，其他分量表评分均无显著性差异（P均＞0.05）。
   
　　表3显示，MMPI效度量表评分：母亲组L、F、K评分均高于常模，但经t检验，只有K分与常模有显著性差异(P＜0.05)。临床量表：Hy及Ma评分显著高于常模，Pt、Sc及Si评分均显著低于常模，差异均有显著或极显著性(P＜0.05或0.01)，其他分量表评分均无显著性差异（P均＞0.05）。

　　表3  母亲组与中国常模各量表原始分比较（略）

　　3 讨论
   
　　双相障碍是精神科常见病和多发病，常给患者的家庭带来不同程度的心理压力，从而影响家庭成员的心身健康。目前，国内关于精神病患者对其一级亲属的心理健康的影响多集中在对精神分裂症的研究，且诸多研究发现患者的一级亲属的总体心理健康状况比一般人群差［3］。然而双相障碍患者对其亲属特别是其父母的心理健康有何影响，国内这方面的研究相当少。本研究显示，患者父母SCL?90总分、总均分、阳性项目数、阳性均分、人际关系、焦虑、偏执、精神病性因子分均显著低于常模(P＜0.05或P＜0.01)；强迫症状因子分显著高于常模(P＜0.05)。此结果与林伟等研究结果不一致，甚至相矛盾［4］。提示双相障碍患者父母的总体心理健康状况较好，强迫症状评分偏高可能反映了患者父母的固有素质特征。
   
　　本研究显示，MMPI效度量表评分患者父母均高于常模，但父亲组只有F分有极显著性差异(P＜0.01)，母亲组只有K分有显著性差异(P＜0.05)。临床量表评分：Hy及Ma评分均显著高于常模，Pt、Sc及Si评分均显著低于常模，差异均有显著或极显著性(P＜0.05或0.01)。根据MMPI的解释，Ma高分表示受试者善于交际、外露、冲动、精力过于充沛、乐观、不受约束的道德观念、轻浮、暴饮、夸张、过于乐观及不现实的计划，他们过高估计自己及过于做作，他们表现急躁易怒；Hy高分反映受试者不成熟、外露、幼稚和自我陶醉；D高分表示受试者情绪抑郁、不自信、内向、胆小、悲观、过度控制及自罪，相反D低分者则与Ma高分者相似；Si低分者具有外向、外露、爱交际、富于表情、健谈、冲动、不受拘束和投机的特点。提示双相障碍患者父母具有外向、不稳定的性格特点，此结果与报道相一致［2，5］。患者父母上述的性格特征与患者的某些临床特征具有某种相似性，即有可能是通过遗传的方式“传递”给患者成为生物学的易患基础，又可能是通过这些人格特征所表现出来的行为方式，在后天的生活环境中无形地影响了患者，并可能作为一种环境因素的应激源，长期作用于患者成为躁狂发作的促发因素。
      
　　本研究由于受条件的限制，测查样本数偏小，入组者绝大部分为男性，加之情感障碍在遗传效度上受性别的影响，故在某种程度上会影响结果的准确性，能否准确地反映他们的心理状况还有待于进一步探索。

【文献】
  　　［1］ Ebert MH，Loosen PT，Nurcombe B.精神疾病诊断与（版）［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：311～322

　　［2］ 蔡则环，李坚，张宁，等.双相情感障碍患者及其一级亲属EPQ测试的初步分析［J］.中华临床心杂志，1994，2：26

　　［3］ 杨冬梅.精神分裂症患儿父母心理健康状况调查［J］.护理学杂志，2002，17（8）：621

　　［4］ 林伟，龙吟，罗伟，等.心境障碍患者一级亲属的心理健康状况调查结果［J］.四川精神卫生，2004，17（4）：241

　　［5］ 朱乐信，戴郑生，栾习云.55例情感性障碍患者的MMPI资料分析［J］.山东精神医学，1994，7（1）：9