认知行为疗法联合文拉法辛治疗躯体形式障碍
【摘要】 目的 探讨认知行为疗法联合文拉法辛躯体形式障碍患者的临床疗效及安全性。 方法 对30例躯体形式障碍患者采用认知行为疗法联合文拉法辛治疗，疗程8 w。于治疗前及治疗8 w末评价各系统症状的发生率，并采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定临床疗效。 结果 治疗8 w末，患者各系统症状发生率较治疗前均有明显下降；焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较治疗前有极显著性下降（P＜0.01）；不良反应轻微。 结论 认知行为疗法联合文拉法辛治疗躯体形式障碍疗效显著，安全性高，依从性好。同时可避免患者反复就诊于其它各综合，降低了医疗费用。
【关键词】 躯体形式障碍；认知治疗；文拉法辛
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy and safety of cognitive behavior therapy combined with venlafaxine in somatoform disorders. Methods 30 patients with somatoform disorders were treated with cognitive behavior therapy combined with venlafaxine for 8 weeks. Incidences of each system symptoms were assessed and clinical efficacies with the Self?rating Anxiety Scale(SAS) and the Self?rating Depression Scale(SDS) before treatment and at the end of the 8th week treatment. Results At the end of the 8th week，incidences of each system symptoms lowered more significantly and scores of the SAS and SDS did very more(P<0.01) compared with pretreatment；Adverse effects were light. Conclusion Cognitive behavior therapy combined with venlafaxine has notable efficacy，higher safety and better compliance in somatoform disorders.Meanwhile，it can avoid repeated visiting hospital and lower medical cost.
【Keywords】 Somatoform disorders；cognitive therapy；venlafaxine
躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为主要表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍［1］。这类患者常在各综合医院反复就诊，就诊经历复杂，几经辗转才到心理科就诊。他们是医疗服务的高消费者，导致医疗资源的过度消耗。本研究采用认知行为疗法联合文拉法辛治疗躯体形式障碍患者取得了显著疗效，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2006年4月～2006年12月在我院临床心理门诊首次就诊的躯体形式障碍患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）躯体形式障碍诊断标准。（2）患者均就诊于数家综合医院，有排除器质性疾病存在的依据。共入组30例，其中男8例，女22例，年龄18 a～62 a，平均38.62 a，病程6 mo～8 a。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 入组患者均口服盐酸文拉法辛胶囊治疗，前3 d睡前服25 mg·d-1,以后每2 d增加25 mg，治疗第2 w末剂量增加至150 mg·d-1，平均剂量（70±48） mg·d-1。疗程8 w。若药物不良反应严重患者无法耐受时可减少剂量，个别患者可根据病情酌情给予心得安10 mg～30 mg·d-1或阿普唑仑0.4 mg～1.2 mg·d-1。
1.2.2 认知治疗 在药物治疗的同时，配合认知治疗，采用贝克认知转变法［2］，第一阶段1次·w-1，50 min·次-1，共4次。首先详细了解患者存在的躯体症状及心理症状，然后安排患者每天记录症状出现的时间，当时的“不自主想法”及情绪反应，治疗者与患者共同分析“不自主想法”的非客观性、非理性，分析这些不自主想法对疾病产生的不良影响，指导患者放弃自已非理性的认知，接受的、理性的认知。第二阶段视病情，每1 w～2 w1次，共4～6次，治疗的重点是帮助患者战胜非理性的信念，坚持用客观的、理性的认知，同时给予支持性心理治疗，加强和巩固疗效。
1.2.3 疗效评定 于治疗前及治疗8 w末评价各系统症状的发生率，并采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定临床疗效。
1.2.4 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 前后各系统症状的发生率比较，见表1。
表1 治疗前后各系统症状发生率比较（略）
表1显示，治疗后各系统症状发生率虽然与治疗前均无显著性差异（P均＞0.05），但发生率均明显下降。
2.2 治疗前后SAS及SDS治疗前后评分比较，见表2。
表2 治疗前后SAS及SDS评分（略）
表2显示，治疗8 w末，SAS及SDS评分均较治疗前有极显著性下降(P＜0.01)。
2.3 不良反应 30例中有8例出现不良反应，主要表现为头晕、恶心、食欲减退、多汗，调整剂量后均可自行缓解或消失。
3 讨论
躯体形式障碍的发病机制是多方面的，既有生物学方面因素，又有心理因素。国内外的研究证实，躯体形式障碍患者具有不同正常人的防御方式和认知归因，针对患者存在的先占观念，帮助患者认清自己存在的非客观、非理性的认知，指出错误的认知可直接影响疾病的发生、和预后，通过认知疗法帮助患者认识自己的非理性观念，认清自身的躯体症状是“人的适应性和抵抗性的表达”与自身的心理冲突有关，固执地关注症状是不愿接受自我和困难的非理性观念。
文拉法辛是一种新型抗抑郁剂，是去甲肾上腺素（NE）和5?羟色胺（5?HT）再摄取双重抑制剂，近年来大量研究表明具有抗抑郁和焦虑的双重作用［3］。且起效作用较快，能增加患者治疗的依从性。本研究显示，治疗8 w末，患者各系统症状发生率较治疗前均有明显下降；SAS及SDS评分均较治疗前有极显著性下降(P＜0.01)；不良反应轻微，主要表现为头晕、恶心、食欲减退、多汗，调整剂量后均可自行缓解或消失。提示认知行为疗法联合文拉法辛治疗躯体形式障碍疗效显著，安全性高，依从性好。同时避免了患者反复就诊于其它各综合，降低了医疗费用。
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［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2002：475
［2］ 徐俊冕，季建林.认知心［M］.长沙：湖南技术出版社，1998：17～18
［3］ Hackett D.Venlafaxine XR in the treatment of anxiety［J］.Acta Psychiatr Scand，2000，102：20
