脑卒中后抑郁临床特征分析
【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁的临床特征，为患者及时获得提供依据。 方法 选取33例脑卒中后抑郁患者为研究组，随机抽取33例同期住院的老年期抑郁患者为对照组，统计两组的一般资料及临床症状，采用汉密顿焦虑量表及汉密顿抑郁量表评定焦虑抑郁状况进行对比分析。 结果 研究组躯体化、焦虑症状较对照组表现突出（P＜0.05或0.01），而对照组晨重夜轻变化，精神运动迟滞症状较研究组表现明显（P＜0.05或0.01）。汉密顿抑郁量表评分研究组总分、焦虑/躯体化因子分均极显著高于对照组（P均＜0.01）；研究组以轻﹑中度抑郁为主；对照组则以中﹑重度抑郁为主。汉密顿焦虑量表评分研究组总分、精神性焦虑、躯体性焦虑因子分均极显著高于对照组（P均＜0.01）；研究组以肯定有焦虑，明显焦虑为主；对照组以可能有焦虑为主。 结论 脑卒中后抑郁多为轻中度，易被忽略，早识别、早干预、早治疗，有利于消除和预防抑郁情绪，促进神经功能和日常生活能力恢复。
【关键词】 脑卒中；抑郁；焦虑；临床特征
【Abstract】 Objective To explore the clinical features of patients with post?stroke depression in order to provide bases for timely treatment. Methods 33 patients with post?stroke depression were as research group and 33 synchronization senile patients with depression as control group，general data and clinical symptoms added up，and anxiety?depression states contrasted and analyzed with the Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and the Hamilton Depression Scale(HAMD). Results Somatization and anxious symptoms were more obvious in the research group than in the control group(P<0.05 or 0.01)，but were changing regularity of morning severity and night mild opposite(P<0.05 or 0.01). The total and anxiety/somatization score of the HAMD was very significantly higher in the research than in the control group(P<0.01)；the research group was mainly mild to moderate depression and the control group moderate to severe. The total，psychogenic and somatic anxiety score was very significantly higher in the research than in the control group(P<0.01). Conclusion Most of post?stroke depression is mild to moderate and negected easily，and early identification，intervention and treatment are in favour of eliminating and preventing depressive emotion and promoting the recovery of neurofunction and activity of daily living.
【Keywords】 Stroke；depression；anxiety；clinical feature
脑卒中后抑郁(PSD)是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续≥2 w。抑郁是脑卒中常见的并发症之一。据报道［1,2］，PSD的发生率为14.0%～67.7%，严重影响患者生活质量和预后，而大部分患者未被发现和及时治疗，只有＜10%的患者进行抗抑郁治疗，＜1%的患者到精神科就诊［3］，从而降低了卒中患者的生存质量，也降低了卒中患者的疗效。为此，作者对在我院住院的脑卒中后抑郁患者的临床特征进行了对比分析，为脑卒中后抑郁患者及时获得治疗提供依据，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取1998年1月～2006年1月在我院住院治疗的33例PSD患者为研究对象。入组标准：（1）入院前在综合均已明确被诊断为脑卒中，并经CT或MRI证实；（2）经急性期抢救后病情已稳定，意识恢复；（3）抑郁症状均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）抑郁发作诊断标准；（4）排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。共入组33例设为研究组，其中男17例，女16例；年龄58 a～78 a（90%＞60 a）；文化程度：小学及以下14例，中学16例，大学3例；有高血压病史23例，心脏病史10例，糖尿病4例；卒中性质：脑出血22例，脑梗塞11例。由于研究组患者系老年期患者，故随机抽取同期住院的首次发作的老年期抑郁症患者33例为对照组，均符合CCMD?3抑郁症诊断标准，排除脑器质性及躯体疾病所致抑郁患者。其中男18例，女15例；文化程度：小学及以下12例，中学17例，大学4例；有高血压病史18例，心脏病史8例，糖尿病3例，慢性支气管炎9例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 一般资料统计 对两组患者的一般资料（包括性别、年龄、文化程度、既往史、抑郁状况等）进行进行统计分析。
1.2.2 焦虑抑郁状况评定 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）（17项版本）及汉密顿焦虑量表（HAMA）评定抑郁症状、焦虑症状及严重程度。HAMD总分≥8分为轻度抑郁、≥17分为中度抑郁、≥24分为重度抑郁。HAMA总分≥7分可能有焦虑，＞14分肯定有焦虑，＞21分有明显焦虑，≥29分严重焦虑。
1.2.3 统计方法 组间所有数据比较采用χ2检验，t检验及相关分析。
2 结果
2.1 两组临床症状比较，见表1。
表1 两组临床症状比较（略）
表1显示，研究组躯体化、焦虑症状较对照组表现突出（P＜0.05或0.01），而晨重夜轻变化，精神运动迟滞症状无对照组表现明显（P＜0.05或0.01），而其它症状如兴趣丧失，联想障碍，精力减退等症状两组比较均无显性差异（P均＞0.05）。
2.2 两组起病形式 研究组：急性起病8例，亚急性14例，而慢性11例。对照组：急性起病6例，亚急性13例，而慢性14例，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。
2.3 两组HAMD、HAMA评分结果比较，见表2。
表2 两组HAMD及HAMD评分（略）
表2显示，HAMD评分，研究组总分、焦虑/躯体化因子分均极显著高于对照组，差异均有极显著性（P均＜0.01），体重、认识障碍、阻滞、睡眠障碍等因子分均无显著性差异（P＞0.05）。HAMA评分两组均有不同程度的焦虑，研究组总分、精神性焦虑、躯体性焦虑因子分均极显著高于对照组，差异均有极显著性（P均＜0.01）。
2.4 HAMD及HAMA评分两组焦虑抑郁严重程度判定结果比较，见表3。
表3 两组焦虑抑郁严重程度比较（略）
表3显示，HAMD评分判定研究组以轻﹑中度抑郁为主；对照组则以中﹑重度抑郁为主。HAMA评分判定两组均有不同程度的焦虑情绪，研究组以肯定有焦虑，明显焦虑为主；对照组以可能有焦虑为主。
3 讨论
目前PSD的发病机制尚不清楚，可能主要是脑卒中后情绪调节通路受破坏，即破坏了去甲肾上腺素能神经元和5?羟色胺能神经元及其通路，使神经递质合成减少而导致抑郁，其次心理社会因素，脑卒中的高致残率以及长病程使患者逐渐变得依赖他人，交流困难，工作、生活、社交能力下降，自我评价降低，导致闷闷不乐，对生活失去了信心，引起抑郁症状的发生［4］。
本研究显示，研究组年龄较高（90%＞60 a），躯体化、焦虑症状较对照组表现突出（P＜0.05或0.01），而对照组晨重夜轻变化规律，精神运动迟滞症状较研究组表现明显（P＜0.05或0.01）。HAMD评分研究组总分、焦虑/躯体化因子分均极显著高于对照组（P均＜0.01）；研究组以轻﹑中度抑郁为主；对照组则以中﹑重度抑郁为主。HAMA评分研究组总分、精神性焦虑、躯体性焦虑因子分均极显著高于对照组，差异均有极显著性（P均＜0.01）；两组均有不同程度的焦虑，研究组以肯定有焦虑，明显焦虑为主；对照组以可能有焦虑为主。提示脑卒中患者的年龄越大，PSD的发生率可能越高，这可能与老年人心理防御机制减弱及适应能力较低有关；还提示PSD具有脑动脉硬化所致精神障碍的某些特点，与据报道PSD的病灶数以左半球多于右半球，且前半球多于后半球，病灶越靠前，发生抑郁的机会越多，且抑郁的程度越重［5］相一致。
多数人认为PSD预后较好，本研究组患者均系在综合科反复后效果不佳而转入精神科治疗，无首发病例到精神科就诊者，从而降低了卒中患者的生存质量，也降低了卒中疗效，加重了病情，延长了住院时间，增加了死亡率。因此，PSD应尽早识别，早干预，早治疗，有利于消除和预防抑郁情绪，促进患者神经功能和日常生活能力恢复，减少致残率，提高生活质量。
【文献】
［1］ 刘政江.抑郁症与中风病灶的关系［J］.国外医学精神病学分册，1998，25：245
［2］ 贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究［J］.神经精神疾病杂志，1998，24（2）：60
［3］ 郑直，王立伟.血管性抑郁症的研究进展［J］.上海精神医学，2004，5：297
［4］ 于晓荣，霍晓东，路顺义，等.脑卒中后情感障碍发病因素探讨［J］.中国神经精神疾病杂志，1997，23（4）：238
［5］ 贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1998，24（2）：60
