脑梗死后抑郁症状与脑血流量的关系

               作者：李飞 邓时慧 谷祥 李春波 吴文源  

【摘要】  　　目的 探讨脑梗死后抑郁症状的发生与脑血流量的相关性。 方法 根据汉密顿抑郁量表评分判定标准，将首次发病的480例急性脑梗死患者分为两组，汉密顿抑郁量表总分≥8分者为研究组（脑梗死后抑郁组）224例，＜8分者对照组（无抑郁症状组）256例，采用美国国立卫生研究院卒中量表评定两组神经功能缺损状况；检测两组患者脑血流量情况并进行对比分析。 结果 研究组左侧半球除中央区外，其他各部位脑血流量显著低于右侧对应部位；双侧半球平均脑血流量，额叶、颞叶、顶叶局部脑血流量显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。研究组脑血流量异常发生率显著高于对照组（χ2=29.02，P＜0.01）；抑郁程度越严重，大脑各部位脑血流量越低。研究组卒中量表评分显著高于对照组（P＜0.01），抑郁程度与患者肢体运动功能、病残程度重和日常生活能力等因素密切相关。 结论 性脑梗死患者抑郁症状与脑血流量下降有关，脑血流量可作为评价急性脑梗死患者抑郁症状的一项客观指标。

【关键词】  脑梗死；抑郁；脑血流量

　　　Relationship between depressive symptoms following cerebral infarction and cerebral blood flow

　　　【Abstract】 Objective  To explore the correlation between depressive symptoms following cerebral infarction and cerebral blood flow(CBF). Methods  According to the scores of the Hamilton Depression Scale（HAMD） 480 patients with first?episode acute cerebral infarction were dicided into research group（n=224，the HAMD total score ≥ 8，depression group）and control group（n=256，<8，non?depression group），neurologic impairment assessed with the NIH Stroke Scale(NIHSS) and CBFs detected and contrasted of both 2 groups. Results  In the research group，the CBF of each region of left hemisphere was significantly lower then that of corresponding region of right hemisphere，except cebtral region；bilateral?hemisphere average CBF and regional CBF of frontal，temporal and apical lobe were significantly lower in the research than in the control group(P<0.05 or 0.01)，incidence of CBF abnormality significantly higher(P<0.01) in the research than in the control group；the more severe was depression，the lower was the regional CBF. The NIHSS score was significantly higher in the research than in the control group(P<0.01) and depression degrees were closely related to mem motor function，disability degrees and activity of daily living. Conclusion  Depressive symptoms of patients with acute cerebral infarction are related to the CBF descent. CBF may be regarded as an objective index assessing depressive symptoms of patients with acute cerebral infarction.

　　【Keywords】  Cerebral infarction；depression；cerebral blood flow
   
　　国内外学者对抑郁症患者脑血流量(CBF)的变化进行了大量研究［1～4］，而对急性脑梗死患者并发抑郁症状的CBF研究少见报道，本院神经内科采用133Xe吸入法测定了脑梗死伴抑郁症状患者的CBF，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象  病例来源于2003年1月～2006年5月在我院住院的首次发生急性脑梗死患者。入组标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT或MRI证实；（2）意识清晰，无明显理解障碍且愿意配合检查；（3）未曾服用抗抑郁、安眠、镇静药物；（4）年龄40 a～90 a；（5）排除有其它慢性神经疾病病史者，脑和/或其它部位肿瘤者，有抑郁症或其它精神疾病病史者及家族史者，近3 mo曾服用抗抑郁药物者、近1 mo严重失眠和/或服用安眠镇静类药物者，严重心、肝、肾功能损伤者。共入组480例。根据汉密顿抑郁量表（HAMD）17项版本总分判定标准，将入组患者分为两组，研究组（脑梗死后抑郁组）224例，其中男102例，女122例；平均年龄(61.6±7.4) a；基底节区病灶93例，脑叶病灶64例，多发性病灶55例，脑干小脑病灶12例；伴高血压病89例、糖尿病55例。对照组（无抑郁症状组）256例，其中男119例，女137例；平均年龄(62.1±8.2) a；基底节区病灶110例，脑叶病灶61例，多发性病灶68例，脑干小脑病灶18例；伴高血压病74例、糖尿病37例。两组性别、年龄、梗死部位，神经功能缺损评分经统计学处理均无显著性差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组  于患者入院2 w～3 w内，由2名神经内科医师(1名为主任或副主任医师，1名为主治医师)采用HAMD评定入组患者的抑郁状况，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损程度。HAMD总分≥8分为研究组，共224例，＜8分为对照组，共256例。

　　1.2.2 脑血流量检查方法  采用上海海军医学研究所研制的CGEM?2000型脑血流地形图仪，受检者在安静状态下取仰卧位，戴好面罩，吸入浓度为2.5mCi·L-1的133Xe同位素混合气体(美国杜邦公司生产空运到货)1 min，每隔6 s机自动采集1次数据，共测12 min。由计算机处理后即得出大脑半球和小脑等32个不同部位脑组织的133Xe消除曲线和局部脑血流量数值(单位：ml·100 g脑组织·min-1，ml·100 g·min-1)以及脑血流量彩色分布图。CBF判定标准［5］：≥55 ml·100 g·min-1，轻度异常：45 ml～54 ml·100 g·min-1，中度异常：35 ml～44 ml·100 g·min-1，重度异常：≤34 ml·100 g·min-1。

　　1.2.3 统计方法  所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，临床疗效采用Ridit分析。

　　2 结果

　　2.1 两组CBF检测  研究组197例、对照组231例患者进行了CBF检查，检测结果比较，见表1。
　　　
　　表1  两组CBF比较（略）

　　表1显示，研究组左侧半球除中央区外，其他各部位CBF显著低于右侧对应部位，差异有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）；双侧半球平均CBF，额叶、颞叶、顶叶局部CBF显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。

　　2.2 两组CBF异常程度比较  研究组正常24例（12.2%），轻度异常71例（36.0%），中度异常85例（43.1%），重度异常17例（8.6%）；对照组分别为55例（23.8%）、115例（49.8%）、46例（19.9%）、15例（6.5%）。两组比较差异有极显著性（χ2=29.02，P＜0.01）。

　　2.3 脑梗死患者抑郁程度与CBF的关系，见表2。

　　表2  研究组不同抑郁程度BCF比较（略）

　　注：同组患者右侧大脑半球与左侧同部位脑血流量比较，▼P＜0.05，▼▼P＜0.01；与轻度抑郁患者比较*P＜0.05，**P＜0.01；与重度抑郁患者比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.05。

       
　　表2显示，研究组轻度抑郁患者双侧额、顶、颞叶和左侧大脑平均CBF明显高于中、重度抑郁患者（P＜0.05或0.01），而中度抑郁患者上述部位CBF明显高于重度抑郁患者（P＜0.05或0.01）；左侧额、顶、颞叶局部BCF均显著低于右侧相同部位（P＜0.05或0.01）。

　　2.4 两组NIHSS评分  研究组（19.8±5.70）分，对照组（14.1±10.2）分，研究组NIHSS评分显著高于对照组，差异有极显著性（t＝7.48，P＜0.01）。抑郁程度与患者肢体运动功能、病残程度重和日常生活能力等因素密切相关。

　　3 讨论
   
　　国内外大量研究显示抑郁症患者存在不同程度CBF降低区，以额叶和颞叶CBF灌注降低多见，左侧降低明显；有发现额叶和边缘系统CBF降低；也有研究发现全脑和左侧CBF变化与抑郁有关；还有研究报道抑郁症的严重程度与左右半球CBF无关，只与病灶与额极的距离有关［6］。运用正发射机成像技术(SPECT)研究发现［7］，老年抑郁症患者双侧基底核、双侧额叶、双侧枕叶、右顶叶及右丘脑血流低灌注；但目前比较一致的是额叶和颞叶CBF的低灌注［2～4］。以上研究均是针对抑郁症患者，而急性脑梗死后抑郁症状与CBF关系的研究少见报道。
   
　　本研究采用133Xe吸入法测定脑梗死后伴抑郁患者的CBF，准确性高，虽比SPECT和PET稍差，但操作简单，价格较低，可以进行大样本研究，可以作为前期研究阶段的有效检查手段。
   
　　本研究显示，研究组左侧半球除中央区外，其他各部位CBF显著低于右侧相同部位；双侧半球平均CBF，额叶、颞叶、顶叶局部CBF显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。此结果与以往报道［8］抑郁症患者左侧额、颞叶等处局部脑血流低灌注相一致。提示左侧额叶和颞顶叶的特定区域可能与脑梗死后抑郁症状的发生有一定联系，尤其额叶的脑血流量低灌注可能是神经功能失联络的结果，额叶的某些区域可能是抑郁症状出现的关键。而且抑郁的发生与去甲肾上腺素（NE）和5?羟色胺（5?HT）之间的平衡失调有关，由于NE能和5?HT能神经元位于脑干，其轴突通过丘脑和基底神经节到达额叶皮质，因此额叶rCBF的下降可影响该区域内的5?HT和NE能的神经通路，使5?HT和NE含量下降而导致抑郁症状发生。
   
　　本研究还显示，研究组CBF中、重度异常发生率显著高于对照组；抑郁程度越严重，大脑各部位CBF越低。NIHSS评分研究组显著高于对照组（P＜0.01）。提示脑梗死后抑郁症状的发生与患者脑血流量下降有关，似乎呈正相关；与患者肢体运动功能、病残程度重和日常生活能力等因素密切相关，进一步提示双侧额、顶、颞叶CBF下降越明显，抑郁程度越严重，左侧大脑半球CBF下降时抑郁尤为明显。以往研究亦报道［3，7］，抑郁症患者全脑血流低灌注，而双侧前额叶血流灌注与HAMD评分呈负相关，Gonzalez?Torrecilas等［3，5］认为，脑的低灌注与卒中后抑郁的严重程度有密切关系，提示提高脑梗死患者CBF可能会改善抑郁症状，但CBF受患者年龄、既往和伴发疾病情况、脑梗死病灶部位和面积、血压等临床诸多因素的影响，因此有待进一步深入研究。

【】
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　　［4］ Gonzalez?Torrecillas JL，Staner L，Menolewicz J.Cerebral blood flow and post?TIA depression［J］.Actas Luso Esp Neurol Paiquiatr Cienc Afines，1995，23（1）：52

　　［5］ 李飞，杨思军，何旻，等.TCD与133Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究［J］.中国超声医学杂志，1996，12（4）：21

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