11例精神病患者意外事件原因分析及对策
【关键词】 精神病；意外事件；原因分析；护理对策
精神病患者由于脑机能失调，常存在感知、情感、意志行为、智能等障碍，在对精神病患者护理过程中，除严密观察患者的情感、思维、行为等精神症状外，还应重视患者的意外行为如自杀、逃跑冲动、伤人、毁物等，使意外事件的发生减少到最低程度。
1 对象与方法
1.1 对象 选取本院2003年1月～2005年12月发生意外事件的11例住院患者为研究对象。其中自缢1例，外出6例，冲动伤人2例，跌倒致骨折2例；男8例、女3例。诊断：躁狂症1例，精神分裂症9例，老年性痴呆1例。
1.2 方法 对患者发生意外事件的原因、时间进行分析。
2 结果
2.1 发生意外事件的种类及时间 1例自缢患者发生于10 PM；2例跌倒骨折发生在夜间4 AM和清晨6 AM左右；外出6例中，2例分别发生在清晨和傍晚，2例发生于外出检查时，2例发生在工娱疗时上厕所；工娱疗时，冲动伤人2例。
2.2 发生意外的原因 （1）患者长期住院，十分想念家人，但又不能及时回家，故选择自杀；（2）患者年龄较大,骨质疏松易发生骨折，抗精神病药物、安定类药物易引起头晕、体位性低血压，与跌倒也有关联性；（3）精神病患者特别是精神分裂患者在妄想的支配下，常出现攻击行为、冲动伤人；（4）医护人员看护不严。
3 护理对策
3.1 加强护理人员，强化安全意识 加强职业道德教育，培养“慎独精神”，护士若不具备“慎独”修养，就可能做出违背职业道德，违反规章制度，而不利于患者的行为［1］。通过对护士的管理，护理风险事件是可以减少和避免的，在对护理人员的管理中，最重要的是教育和培训［2］。护理部对发生的每一例意外事件，要求护士长组织科室护士进行针对性讨
论，分析原因，经验教训，查缺补漏。每年组织全院护士学习法规及各种安全管理制度，制定详细的安全防范护理措施并落实到位，提高护士安全护理的意识，做到常抓不懈，确保的各项安全制度落到实处。
3.2 加强薄弱时段的管理 在病区患者比较多时，增加早晚两头班（5 AM～8 AM，6 PM～10 PM）协助早晚班护士发药、看管患者及安全检查，夜间工作人员要勤巡视患者，注意观察患者的行为，发现异常情况及时处理，并做好护理记录，交待下一班应注意的事项。在节假日做好患者的思想工作，联系家属来院探视，共同做好患者安心住院的教育工作。
3.3 加强病情观察和心理护理，识别及加强重点患者的管理精神患者病情复杂多变，某些精神症状不暴露，冲动伤人常突然发生，要求护理人员正确评估病情，仔细观察患者的言行反应，做到重点患者重点看护，将意外事故发生降到最低。因精神疾病本身也是自杀高危因素［3］，所以对有冲动伤人的患者及时给于隔离，同时做好心理护理，注意服务态度，避免激惹患者。加强患者的健康教育，使患者了解自己的病情，学会控制自己的言行，配合治疗及护理，争取早日康复。对有自弃观念的患者，需及时采取干预措施，做到24 h监护，不安排患者单独居住；每日检查病房环境安全性，避免患者采取消极行为。对年老体弱及并发症多且又能活动的高危患者，应进行危险评估，特别注意患者有无药物引起的头昏、体位性低血压。患者下床活动时，护士应给予照顾，经常巡视病房，在查房中发现和解决问题。
3.4 关心护士，合理配置病房护理人员 精神科病房由于工作责任大，且具有一定的危险性，护士的压力较大，夜间工作时间长，值班人员少，有时需处理多个冲动、行为乱、吵闹的患者。为了保证工作质量，应采取精神科病房多配备护士。适当调整夜间护理人员数量，保证护士下夜班的休息时间，以恢复体力及精神。每年给予一定的长假休整，到门诊及综合科轮转，以缓解心理压力，确保护理安全。
3.5 加强“三基”训练，提高护理技能水平 针对意外事件的发生，组织护士加强“三基”训练，强化“人工呼吸”、“心肺复苏”等技能操作，提高护士应对意外事件的处理能力，在发生意外事件后能及时采取有效的抢救措施，力挽患者生命。
3.6 加强病房设施建设与管理 病房添置监控电视，24 h监控患者的活动，及时发现患者的异常情况；不使用活动的桌椅和凳子；使用防滑地板砖并保持地面干燥，防患者摔倒。
总之，护理安全及安全管理，与患者的生命安危休戚相关，护士长作为病房护理管理的主体，要重视护理安全管理，将护理安全管理贯穿于护理工作全过程及各个环节，培养护士“慎独意识”，无论在任何时候都能严格执行安全管理制度及措施，从而确保护理安全［4］，杜绝意外事件的发生。
【】
［1］ 赵晓梅，袁海兰.慎独对护理工作的意义［J］.护理杂志，2005，2（5）：55
［2］ 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，5（40）：376
［3］ 赵宝龙，扬栋元，施永斌，等.精神疾病患者自杀流行病学调查［J］.临床精神医学杂志，2002，12（4）：236
［4］ 曹荣桂，林菊英.管护理管理分册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：103～126
