药物联合综合性心理干预治疗高血压对照研究
作者：梁婉仪 林伟春 洪建康 李功平
【摘要】 目的 探讨药物联合综合性心理干预高血压患者伴焦虑、抑郁情绪的临床疗效。 方法 将80例高血压伴焦虑、抑郁情绪患者随机分为两组各40例，两组均给予常规降压药物治疗，研究组联合综合性心理干预，观察1 a。于治疗前及治疗1 a末采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁情绪，定期测血压，并进行对比分析。 结果 治疗1 a末，研究组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均较治疗前显著下降（P均＜0.01），较对照组下降显著（P均＜0.01）；研究组收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P均＜0.01），对照组有不同程度下降（P＞0.05）；研究组收缩压较对照组下降明显（P＜0.01），舒张压两组无显著性差异（P＞0.05）。 结论 药物联合综合性心理干预能有效改善高血压患者的焦虑、抑郁情绪，控制高血压指数。
【关键词】 综合性心理干预；高血压；焦虑；抑郁
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of drugs plus comprehensive psychointervention in the treatment of anxious and depressive emotions of patients with hypertensive disease. Methods 80 hypertensives accompanied with anxious and depressive emotions were randomly divided into reserch group(n=40) receiving routine hypotensive drug plus comprehensive psychointervention and control group(n=40) doing routine hypotensive drug monotherapy for 1 year observation. Before treatment and at the end of 1 year treatment, anxious and depressive emotions were assessed with the Self?rating Anxiety Scale(SAS) and Self?rating Depression Scale(SDS) respectively, BPs measured regularly, and contrasts and analyses undertaken. Results At the end of 1 year treatment, the SAS and SDS scores lowered very significantly compared with pretreatment(both P<0.01) in the research group and did more significantly than in the control group(both P<0.05); contractive and daistolic pressures lowered very significantly compared with pretreatment in the research group(both P<0.01) .Conclusion Comprehensive psychointervention can effectively improve anxious?depressive emotions for patients with hypertensive disease and makes for controling hypertensive disease.
【Keywords】 Comprehensive psychotherapy; hypertensive disease; anxiety; depression
高血压病是一种常见的心身疾病，迄今对其病因研究有多种假说，其中情绪变化是影响血压的重要因素之一［1］。国内外目前对高血压的治疗一般只重视药物治疗。有研究认为，心理干预有利于高血压病患者血压的控制［2］。本研究在药物治疗高血压的基础上联合综合性心理干预，旨在探讨综合性心理干预对高血压的影响，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年6月～2006年12月在我院门诊治疗的高血压病患者为研究对象。入组标准：（1）符合“高血压防治指南”［3］高血压诊断标准。（2）收缩压≥140 mmHg或/和舒张压≥90 mmHg。（3）焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）［4］总分≥40分。（4）排除冠心病、糖尿病等其他慢性并发症。共入组80例，随机分两组，每组40例。研究组男22例，女18例；年龄35 a～89 a，平均(62±7.5) a。对照组男15例，女25例；年龄38 a～92 a，平均(63±5.1) a，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均应用治疗高血压的常规药物（倍他乐克、卡托普利、寿比山等）进行治疗，而研究组同时联合综合性心理干预疗法，合并焦虑、抑郁或伴失眠严重者，酌情口服阿普唑仑、艾司唑仑、乐友、黛力新、万拉发新等抗焦虑、抑郁药物。观察期1 a。综合性心理干预包括：（1）一般性心理治疗：在日常医疗服务中，耐心倾听患者的陈述，让患者毫无保留地向医生坦露内心体验，针对患者存在的心理问题适时给予安慰、鼓励、指导。（2）性心理干预：向患者解释有关病情的信息，并提供有关高血压病的防治知识，澄清患者的一些错误认识，提高患者对治疗的依从性。（3）个别心理治疗：根据患者的具体情况，详细解答患者提出的问题，指出其目前存在的心理问题，并进行认识治疗。起始1次·w-1，每次30 min～40 min，6 mo后1次·mo-1，特殊情况随时倾谈。（4）行为治疗：对个别有特殊嗜好的患者进行行为矫正，使其改变不良行为。
1.2.2 疗效评定 由经训练的专业人员于治疗前及治疗1 a末采用SDS、SAS评定焦虑、抑郁改善情况；定期测血压、心理辅导。血压控制有效标准：收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 两组前后SAS、SDS评分比较，见表1。
表1 两组治疗前后SAS、SDS评分（略）
表1显示，SAS、SDS评分研究组治疗1 a末较治疗前显著下降（P均＜0.01），对照组均无显著变化（P均＞0.05）；治疗前两组间比较无显著性差异（P均＞0.05），治疗1 a末研究组较对照组下降明显（P均＜0.01）。
2.2 两组治疗前后血压变化，见表2。
表2 两组治疗前后血压变化（略）
表2显示，治疗1 a末研究组收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P均＜0.01），对照组均有所下降（P均＞0.05）；研究组收缩压较对照组下降明显，差异有极显著性（P＜0.01），舒张压较对照组下降明显，但差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
高血压是心脑血管疾病中最严重的危险因素，已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。近年来许多学者发现，高血压病的发生与不良生活方式及心理行为因素有关。心理干预和行为矫正已成为疾病防治的一个重要内容。高血压患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。20世纪以来，对原发性高血压的相关性研究发现，焦虑、紧张、愤怒以及压抑情绪为高血压的诱发因素［5］。实验证明，在愤怒时外周动脉阻力增加，舒张压明显上升，而在恐惧时则心排出量增加而导致收缩压升高。有研究显示，负性情绪(抑郁、焦虑)能提高肾上腺能腺体释放肾上腺素，作用于心脏β受体，增加心排出量和外周动脉阻力，为此具有高血压遗传素质的个体就有可能造成血压调节机制的障碍而诱发高血压病。因而，治疗高血压首先要消除诱因，也就是运用综合心理干预的方法消除患者的负性心理。
本研究结果显示，治疗1 a末研究组SAS、SDS评分均较治疗前有明显下降（P＜0.01），也较对照组评分下降显著（P＜0.01）；研究组收缩压、舒张压较治疗前下降显著（P＜0.01），对照组也有所下降（P均＞0.05）；研究组收缩压较对照组下降明显（P＜0.01），舒张压两组无显著性差异（P＞0.05）。说明通过行为、认知的干预，可以消除和改善患者的紧张、焦虑、抑郁情绪，提高高血压的临床疗效。有研究发现，一般高血压患者药物降压的有效率为84.6%，而伴发心理障碍者的药物降压的有效率仅为57.7%。叶国鸿等［5］的研究发现，松弛疗法能提高高血压患者的心率变异性和改善症状。
综上所述，药物联合综合性心理干预治疗高血压疗效显著，可减少降压药物的使用剂量，减少药物带来的不良反应，减轻患者的医疗负担，且安全性高，依从性好，值得在临床推广应用。
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［1］ 丁品，邴洁.心理治疗对64例老年高血压病人康复的影响［J］.心血管康复医学杂志，1999，8（1）：16
［2］ 段书，赵水平，朱熊兆.心理干预降低原发性高血压患者降压药物剂量的临床研究［J］.临床心杂志，2005，13（1）：100
［3］ 中国高血压病防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2000，8（1）：94
［4］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第1版.长沙：湖南技术出版社，1993：16
［5］ 叶国鸿，陈启华，杜志恒，等.音乐松弛疗法对高血压心率变异性的影响作用［J］.中国行为医学科学，1997，7（3）：188
