青少年抑郁障碍患者病前家庭因素研究
【摘要】 目的 探讨病前家庭因素对青少年抑郁障碍患者的影响。 方法 对61名青少年抑郁障碍患者及其父母（研究组）与57名正常青少年及其父母（对照组）采用家庭评估问卷进行测评分析。 结果 研究组青少年病前与父母、同学或老师人际关系不良，早年负性生活事件及父母关心与控制两个方面有问题者均显著高于对照组（P<0.01）。研究组父母有焦虑、抑郁问题，能力受损者占44.3%，情感表达困难占63.9%，均显著高于对照组（P<0.05或0.01）；父母教育态度与各自婚姻关系感受呈正相关，研究组父母教育态度不一致占54.1%，显著高于对照组的31.6%（P<0.05）。 结论 家庭因素对青少年抑郁障碍的发生有重要影响，因此，在制定青少年抑郁障碍预防及早期策略时需考虑家庭危险因素与高危人群。
【关键词】 抑郁障碍；青少年；家庭因素；家庭评估问卷
Premorbid family factors of adolescent depression patients
【Abstract】 Objective To explore the effects of premorbid family factors on adolescent depression patients.Methods Measurements and analyses were conducted with the Darlington Family Assessment System(DFAS) in 61 adolescent depression patients and their parents(research group） and 57 normal teenagers and their parents(control group). Results In the research group, premorbid relationships between the adolescents and their parents, classmates and teachers were unhealthy, adolescents who had early negative life events and whose parents had problems in concern and control were very significantly higher compared with control group(P<0.01). In the research group, parents with anxiuos?depressive peoblems and education ability impairment were 44.3% and ones with alexithymia 63.9%, which were significantly higher than in the control group(P<0.05 or 0.01); parents education attitudes were positively related to each receptions of marriage relationship, the inconsistency of parents education attitudes was 54.1% in the research group which was significantly higher than 31.6% in the control group(P<0.05). Conclusion Family facotrs have an important effect on the development of adolescent depression,therefore, family risk factors and high?risk group sholud be considered when formultaing prevetion and early treatment strategy for adolescent depression.
【Keywords】 Depression；adolescent；family factors；DFAS
有研究［1，2］显示，抑郁是儿童步入青春期的常见症状，不良家庭因素与青少年抑郁发生有关。以往研究多采用量表调查，因受疾病的影响而无法了解家庭因素在发病中的作用。深入访谈是社会领域常用的定性研究方法，能了解个体行为、经历、观念、感受等细节［3］，近年已逐渐被用于医学研究。本研究采用家庭半定式深入访谈方法结合定量分析，旨在了解青少年抑郁障碍发病的家庭因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 研究组 选取2006年1月～2007年1月在我院门诊就诊的青少年抑郁障碍患者及其父母为研究组。入组标准：（1）患者均符合DSM?IV抑郁障碍诊断标准。（2）首次就诊。（3）年龄13 a～18 a。（4）患者与父母无理解与表达困难。（5）患者及家属（父亲/母亲）同意参加本研究。（6）排除严重脑器质性及其他严重躯体疾病、成瘾物质依赖史。共入组61名。其中男24名，女37名；平均年龄（15.79±1.42） a。59名患者母亲参加研究（2名病故），45名患者父亲参加研究（2名因母亲与孩子不愿让父亲知晓来诊，2名拒绝承认孩子有心理问题，1名离异无来往，11名因故缺席）。
1.1.2 对照组 按普通、重点初、高中分层随机抽样法抽取普通、重点初、高中各一所，每所学校每个年级随机抽取一个班，按性别分层随机抽取5名学生，并向家庭发放知情同意书。入组标准：（1）13 a～18 a。(2）本人及父母无理解与表达困难。（3）本人及家属（父亲/母亲）同意参加本研究。（4）排除脑器质性疾病、其他躯体疾病、各种精神疾病以及成瘾物质依赖史者。共入组57名。其中男27名，女30名；平均年龄（15.84±1.52） a。母亲参加研究55名（2名病故），父亲参加研究49名（2名离异，6名因故缺席）。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 采用Darlington家庭评估问卷（Darlington Family Assessment System,DFAS）［4］进行调查，问卷包括半定式问卷及3个相应评定量表（孩子问题量表包括身体健康、发育、人际关系和早年负性生活事件4个项目；父母问题量表包括心理健康、婚姻关系；亲子关系量表包括关心与控制）。此外还包含一些半开放式问题。对回答进行等级编号，以便统计。采用个体与家庭访谈相结合方式进行。
1.2.2 问卷测试 本问卷由作者汉化，研究前对3名研究者进行问卷培训，后由3名研究者分别采用问卷的3个量表对10名患者家庭进行访谈评定，Kendall相关分析（一致性检验），3个量表8项相关系数分别为0.88，1.0，0.57，0.45，0.63，0.45，0.65，0.29。其中母亲控制相关系数为0.21～0.4，一致性较弱；父母心理健康、母亲关心相关系数为0.61～0.8，一致性显著；孩子身体健康、发育相关系数为0.81～1.0，一致性极佳；其余3项相关系数为0.41～0.6，一致性中度。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验、非参数Mann?Whitney U检验以及χ2检验。
2 结果
2.1 一般资料 两组年龄、性别比较差异均无显著性（t=0.187，P>0.05；χ2=0.773，P>0.05）；两组父母年龄差异无显著性（t=1.217，0.298，P>0.05）；研究组父母文化程度显著高于对照组（t=2.137，3.011，P<0.05或0.01）。
2.2 两组青少年问题量表测评结果比较，见表1。
表1 两组青少年问题量表测评（略）
注：a包括丧失家人/朋友，与重要照顾对象分离（如父母/伙伴），躯体虐待，性虐待，忽略或情感虐待；b包括身体成长，运动技能，生活能力，智能学习，语言，总体独立功能。
表1显示，研究组人际关系、早年负性生活事件与对照组比较差异均有极显著性（P<0.01），余差异无显著性。
2.3 两组父母问题量表测评结果比较，见表2。
表2 两组父母问题量表测评（略）
表2显示，研究组父母焦虑、抑郁、能力受损占44.3%，婚姻关系不理想占23%，均显著高于对照组（P＜0.05或0.01）。
2.4 两组亲子关系量表测评结果比较，见表3。
表3 两组亲子关系量表测评（略）
由表3可知，研究组父母在关心与控制二个方面有问题者均显著高于对照组（P<0.01）。
2.5 其它因素比较 研究组父母教育态度不一致达54.1%，对照组为31.6%，两组差异有显著性（χ2=6.09，P<0.05）。研究组父母教育态度与各自婚姻关系感受相关，对婚姻感受好的教育态度一致者高于对婚姻感受差者（父亲：χ2=6.38，P<0.05；母亲：χ2=10.27，P<0.01）。研究组父母有63.9%情感表达困难，对照组为26.3%，两组差异有极显著性（χ2=16.8，P<0.01）。
3 讨论
本研究显示，研究组青少年病前与父母、同学或老师人际关系不良，早年负性生活事件及父母在关心与控制二个方面有问题者均显著高于对照组（P<0.01）。提示支持系统缺乏是引起持续无能感与适应困难、产生抑郁的根本原因。有［5］显示，如早年虐待或忽略孩子会影响亲子关系和情感调节能力，产生与同伴、老师等人际关系困难而抑郁。此外早年负性生活经历会影响个体正性自我系统的形成，容易出现低自尊而抑郁。
本研究还显示，研究组父母有焦虑、抑郁问题及影响其教育能力（44.3%）、情感表达困难（63.9%），均显著高于对照组（P<0.05或0.01）。父母心理健康水平对子女有明显负面影响。父母不健康的心理素质有可能遗传给子女，也可能形成不良的教育环境，从而影响子女的心理健康。目前多数研究认为用遗传环境二分法来解释抑郁病因过于简单，而应该是素质?应激模式。父母教育态度与各自婚姻关系感受呈正相关，研究组父母教育态度不一致达54.1%，显著高于对照组（P<0.05），此结果与相关研究结果一致［6］。提示父母婚姻冲突对子女的影响与冲突内容有关，父母教育方式不一致会将子女卷入夫妇冲突当中，使子女产生无助、负性自我评价、羞耻、自责与内疚，形成认知功能失调，并且还会从父母冲突中习得不良解决问题的方式，造成社交技能或解决问题能力的不足，导致缺乏外界正性反馈而抑郁。
综上所述，家庭父母关系不融洽、养育环境及教育方式不良，对青少年支持系统缺乏，如过分关心或忽视，过分控制或放纵，早年虐待或忽略等因素均对子女的心身健康与独立成长有重要影响，并对青少年发生抑郁障碍有着重要作用。因此，在制定青少年抑郁障碍预防及早期策略时需考虑家庭危险因素与高危人群。
【文献】
［1］ 俞杰，徐美立，季建玲，等.中学生抑郁和焦虑状态与应激源的相关性分析［J］.行为医学，2004，13(1)：68
［2］ 王高华，唐纪华，王晓萍，等.抑郁障碍青少年父母养育方式、应对方式、归因风格及其相关性研究［J］.中国行为医学科学，2006，15(2)：123
［3］ 李献云，费立鹏，乌正蒉，等.深入访谈和专题小组讨论在精神科的应用［J］.中华精神科杂志，2003，36：60
［4］ Wilkinson L.Child and family assessment［M］.New York Routledge，1998：162
［5］ Lewis DO.From abuse to violence:psychophysiological consequences of maltreatment［J］.J Am Acad child Adolese Psychiatry，1992，31：3883
［6］ Stoneman Z，Brody G，Burke M. Marital quality,depression,and in?consistent parenting:Relationship with observed mother?child conflict［J］.American Journal of Orthopsychiatry，1989，59：105
［7］ Beardslee WR,Gladstone TG,Wright EJ,et al. A family?based approach to the prevention of depressive symptoms in children at risk: evidence of parental and child change［J］.Pediatrics,2003,112:119
