氯米帕明联合阿立哌唑治疗恶劣心境障碍临床研究
【摘要】 目的 探讨氯米帕明联合小剂量阿立哌唑恶劣心境障碍患者躯体症状的临床效果。 方法 将130例恶劣心境障碍患者随机分成两组，研究组74例，口服氯米帕明联合阿立哌唑治疗；对照组56例，单用氯米帕明治疗。观察4 w。于治疗前及治疗第4 w末采用抑郁自评量表评定抑郁状况，采用自制躯体症状调查表评定躯体症状，对两组评定结果进行对比分析。结果 抑郁自评量表评分两组治疗后总粗分均较治疗前显著下降（t=29.51，21.27，P均＜0.01），同期两组间比较均无显著性差异（P均＞0.05）。治疗4 w末，研究组对躯体症状改善的显效率为56.8%、总有效率为97.3%，对照组分别为21.4%、82.1%，研究组均显著高于对照组（χ2=16.40，5.14，P＜0.01～0.05）。 结论 氯米帕明联合小剂量阿立哌唑治疗恶劣心境障碍患者，在改善抑郁症状的同时，还能显著改善患者的躯体症状，有利于提高患者长期治疗的依从性。
【关键词】 恶劣心境障碍；躯体症状；氯米帕明；阿立哌唑
A clinical study of clomipramine hydrochloride combined with aripiprazole in dysthymia
【Abstract】 Objective To explore the curative effectiveness of clompramine combined with low dose of aripiprozole in physical symptoms of patients with dysthymia. Methods 130 patients with dysthymia were randomly assigned to research group（n=74） taking orally clomipramine plus aripiprazole and control group（n=56） doing single clomipramine for 4 weeks. Depression states were assessed with Self-rating Depressive Scale（SDS） and physical symptoms with Self-made Physical Symptom Queationnaire（SPSQ） before and after 4 week treatment,and evaluation results of the 2 groups compared. Results The SDS scores of both 2 groups lowered more significantly after 4 week treatment compared with pretreatment（both P<0.01） and there was no significant difference in synchronization intergroup comparison（all P>0.05）.After 4 week treatment excellence and total rates of physical symptom improvement were respectively 56.8% and 97.3% in the research group and 21.4% and 82.1% in the control group, which showed that those were significantly higher in the research than in the control group（P<0.01～0.05）. Conclusion Clomipramine combined with low dose of aripiarazole not only improve depressive symptoms but significantly improve patients’ physical symptoms and is in favour of raising patients’ longterm therapy compliance more curative efficacy on the physical symptoms of dysthymia.
【Keywords】 Dysthymia；physical symptoms；clomlpramine；aripiprazole
恶劣心境障碍是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑郁或精神病性症状。临床口服抗抑郁剂对抑郁情绪有效，但对伴随的躯体症状疗效常不理想。本研究应用氯米帕明联合小剂量阿立哌唑治疗伴有明显躯体不适的恶劣心境障碍患者进行了对照研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2006年4月～2007年4月在我院门诊就诊的恶劣心境障碍患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)恶劣心境障碍诊断标准［1］。（2）抑郁自评量表(SDS)［2］总粗分＞41分。（3）伴有明显躯体不适或躯体症状。（4）排除躯体症状有器质性病变作基础的患者。共入组130例，随机分为两组。研究组74例，男34例，女40例，年龄27 a～63 a，平均（41.6±7.3） a；对照组56例，男24例，女32例，年龄26 a～6l a，平均(42.3±7.4) a。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均口服氯米帕明片治疗（湖南洞庭制药公司生产），起始剂量50 mg·d-1，依患者个体情况1 w～2 w内逐渐增加至100 mg～200 mg·d-1，分2次口服。研究组在此基础上口服阿立哌唑片(上海中西药业股份有限公司生产)5 mg·d-1。观察4 w。
1.2.2 疗效评定 治疗前及治疗第4 w末采用SDS评定抑郁状况，SDS总粗分＞41分为诊断抑郁症的临床依据之一。采用自制躯体症状调查表评定躯体症状，内容包括症状的程度和症状间歇期或持续时间。疗效判定：治疗4 w末，患者抑郁情绪及不明原因的躯体不适感基本消失为显效；躯体不适感大多消失，或症状明显减轻，或偶有轻度不适感为好转；显效+好转=有效；躯体不适感无改善或加重为无效。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理。计量资料用x±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组前后SDS评分结果(总粗分)，见表1。表1 两组治疗前后SDS评分（略）注：治疗前后两组间比较P均＞0.05。
表1显示，SDS评分两组治疗后总粗分均较治疗前显著下降，差异均有极显著性（P均＜0.01），同期两组间比较均无显著性差异（P均＞0.05）。
2.2 躯体症状改善状况 治疗4 w末，研究组显效42例（56.8%），好转30例（40.5%），无效2例（2.7%），总有效率97.3%。对照组显效12例（21.4%），好转34例（60.7%），无效10例（17.9%），总有效率82.1%。研究组显效率、总有效率均显著高于对照组（χ2=16.40，5.14，P＜0.01～0.05）。
3 讨论
阿立哌唑属第三代抗精神病药，主要是通过对D2和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体的部分激动作用以及通过对5-HT2A受体的拮抗作用而共同起效，是多巴胺（DA）和5-HT系统稳定剂［3］，能显著改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状和认知功能，同时，低剂量阿立哌唑具有抗抑郁增效［4，5］作用。氯米帕明为三环类抗抑郁剂，可显著改善或缓解恶劣心境障碍患者的抑郁症状，但对改善或缓解躯体症状难以获得满意效果［6］。
本研究显示，两组SDS评分，治疗后总粗分均较治疗前显著下降（P均＜0.01），同期两组间比较均无显著性差异（P均＞0.05）。说明两组改善恶劣心境障碍患者的抑郁症状效果相当。本研究还发现，研究组改善恶劣心境障碍患者躯体症状的显效率、有效率显著优于对照组。提示应用氯米帕明联合小剂量阿立哌唑治疗恶劣心境障碍患者，在改善抑郁症状的同时，还能显著改善患者的躯体症状，有利于提高患者长期治疗的依从性。但是，本研究仅为患者治疗后第4 w末的阶段性结论，还有待于对其长期疗效在临床中进一步验证。
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［1］ 中华医学会精神科分会.精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版．济南：山东技术出版社，2001：89～90
［2］ 郭念锋.心理咨询师［M］.下册.北京：民族出版社，2002：92～93
［3］ 王东平，李予春，冯砚国，等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（4）：245
［4］ Barbee JG，Conrad EJ，Jamhour NJ.Aripiprazole augmentation in treatment-resistant depression［J］.Ann Clin Psychiary，2004，16（4）：189
［5］ Worthington JJ，Kinrys G，Wygant LE，et al.Aripiprazole as an augmentor of selective serotonin reuptake inhibitors in depression and anxiety disorder patients［J］.Int Clin Psychopharmacol，2005，20（1）：9
