精神分裂症患者服药依从性调查分析

【关键词】  精神分裂症；服药；依从性；护理措施

　　精神分裂症是以思维、情感和意志行为不协调为主要表现的迁延性疾病，其给药途径主要是口服药物。因患者的心理状态不同，对服药的态度也不同。所以，药物能否服入，对精神病患者起着重要的作用［1］。本文对精神分裂症患者的服药依从性进行了调查，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象  选取2004年1月～12月在我院住院的均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）精神分裂症诊断标准的200例精神分裂症患者为调查对象。其中男77例，女123例；年龄14 a～65 a，平均（36.4±7.8） a；病程1 a～23 a；住院时间1 mo～7 a。

　　1.2 方法  采用半标准化会谈方式对入组患者服药时的心理状态及行为进行调查分析，根据不同情况进行单独或集体交谈，并把会谈结果和临床表现与半标准法对照、核实。

　　2 结果

　　2.1 服药状况  主动服药者64例（32%），被动服药者72例（36%），藏药者28例（14%），拒报药者36例（18%）。针对不同患者服药行为的临床表现形式，由主管护士每天≥1次有针对性地进行心理护理，4 w后进行评价。

　　2.2 分析与措施

　　2.2.1 主动服药  64例主动服药者，均为症状缓解期，自知力大部分恢复，对服药的重要性认识很清楚。护理措施：主要叮嘱患者及时向主治医生汇报每次服药后的不适感觉。

　　2.2.2 被动服药  72例被动服药者，以阳性症状（冲动、伤人、幻觉、妄想为主要症状）及阴性症状（退缩、淡漠、主动要求降低）为主要表现。原因：（1）多为急性期入院或病程及住院时间较长者；（2）患者对服药没有什么要求，缺乏主动性和表达能力；（3）各种不良反应的刺激等。护理措施：（1）主管护士耐心劝导，及时开展护理健康，讲解维持服药的重要性等；（2）及时处理各种不良反应。结果：4 w末，14例服药主动性均有不同程度的改善，58例服药时不再需要护理人员的督促。

　　2.2.3 藏药  28例藏药患者主要为长期或反复住院的患者。藏药原因：（1）受疾病某些症状的影响，对失去信心而藏药；（2）怕精神药物对大脑有刺激，顾虑重重藏药；（3）存有“病耻感”，悲观厌世，试图积累药物自杀而藏药等。护理措施：（1）护士严格执行“服药入口制”，发药时思想集中，做到“送药到手，看服到口，咽下才走”；（2）将患者服药情况向下一班护士口头交接班。结果：4 w末，25例藏药行为消失，其他3例均有不同程度的改善。

　　2.2.4 拒服药  36例拒服药患者主要为初次发病住院的患者。原因：（1）患者对环境陌生，否认有病，逃避治疗，拒绝服药；（2）缺乏自知力；（3）受精神症状支配，怀疑药中有毒而拒服药；（3）医护人员管理不当，患者对医护人员有敌对情绪而抗拒服药。护理措施：（1）先将主要治疗药物以静脉滴注或直接注射，病情好转后，由主治大夫和主管护士对患者进行心理支持治疗，再将药物逐渐改为口服药；（2）加强护患沟通等。结果：4 w末，21例主动服药，11例督促下服药，4例有不同程度改善。

　　3 讨论
    　　
　　精神障碍的药物治疗是通过应用精神药物来改善患者的病态行为、思维或心境的一种治疗手段。精神病患者由于对病情认识程度差异较大，大都不承认自己有病，因此，他们一般不会主动去接受药物治疗［2］。相反，当患者受被害妄想等精神症状支配时，患者在接受药物治疗时有可能会认为所服药品为毒药而拒绝服药，甚至会因此去伤害相关的工作人员。本调查显示，对于住院的有被动服药、藏药、拒服药的精神病患者，经过主管护士的心理护理，说明服药益处及维持用药的重要性，耐心解释用药后的不良反应及处理方式；对藏药患者在发药时，护理人员要思想集中，做到“送药到手、看服到口、咽下才走”，并作好向下一班的护士口头交班；对拒药病人注意护患沟通，医患沟通，加强静脉滴注或直接注射治疗。经上述护理措施的实施，绝大多数患者能够主动服药或在监督下自觉服药。笔者同时认为，对家属进行健康宣教，建立良好的社会支持系统，提高患者及家属对疾病的认识能力，对防止患者病情复发具有重要意义。

【】
  　　［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：632

　　［2］ 邹定辉，倪明.氯氮平对1、2型精神分裂症认知功能缺陷的影响［J］.临床心杂志，2001，3：211