儿童少年与成年躯体形式障碍特征比较分析
【摘要】 目的 探讨儿童少年与成年躯体形式障碍患者的临床特征。 方法 采用自制的一般情况、临床症状和诊疗状况调查表对42例儿童少年期躯体形式障碍患者与40例成年患者的发病诱因、临床症状及情况进行对比分析。 结果 儿少组男性患者多于女性，成年组女性患者多于男性（χ2=10.9，P<0.01）。儿少组阳性家族史高于成年组（χ2=8.34，P<0.01）。儿少组发病诱因以精神因素为主，其中自主神经紊乱、抑郁情绪、疼痛障碍多见；成年组以躯体诱因为主，其中呼吸、循环、泌尿生殖系统症状及疑病多见，两组比较差异均有显著性(P＜0.05)。成年组抗焦虑、抗抑郁药物应用及心理干预显著高于儿少组（P＜0.05）。 结论 儿童少年期躯体形式障碍有一定特点，应重视其早期心理干预。
【关键词】 儿童少年；躯体形式障碍；临床特点
躯体形式障碍是以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何系统或器官。儿童少年期因其特殊角色关系，在一定心理社会因素作用下可出现躯体形式障碍，但易被家长及医生忽视。为了解儿童少年期躯体形式障碍患者的临床表现形式，作者与成年躯体形式障碍患者进行了对比分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2004年3月～2007年3月广西龙泉山临床心理科门诊和住院儿童少年期躯体形式障碍患者42例及成年患者40例为研究对象。均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）躯体形式障碍诊断标准。其中儿童组42例，男29例，女13例；年龄9 a～18 a，平均（14.8±1.2） a；病程21 d～18 mo。成年组40例，男13例，女27例；年龄19 a～67 a，平均（42.3±19.1） a；病程3 mo～26 a。
1.2 方法 采用自制的一般情况、临床症状和诊疗状况调查表，由专业医生进行非盲法评估记录，对两组患者的临床症状、诊疗状况进行回顾性对比分析。组间比较采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 性别：儿少组男：女=2.23：1；成年组男：女=0.48：1，两组患者性别比较差异有极显著性（χ2=10.9，P＜0.01）。阳性家族史：儿少组19例（45.2%），成年组6例（15.0%），两组比较差异有极显著性（χ2=8.34，P＜0.01）。
2.2 两组临床资料比较，见表1。
表1显示，儿少组发病诱因以精神因素为主，成年组以躯体诱因为主，两组比较差异有显著性(P＜0.05）。儿少组临床以自主神经紊乱、抑郁情绪、疼痛障碍为主，成年组则以呼吸、循环、泌尿生殖症状、疑病为多见，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。成年组抗焦虑、抗抑郁药物应用及心理干预显著高于儿少组（P＜0.05）。
表1 两组临床资料（略）
3 讨论
躯体形式障碍的主要临床特征为患者的心理症状转化或表现为躯体症状，患者就诊时反复陈述躯体症状，并感到十分痛苦，但临床体征及各项化验检查均无阳性发现，同时心理因素或情绪冲突对其症状的发生、持续、加剧及严重程度起重要作用。本结果显示，儿少组患者发病诱因以精神因素为主，多伴有抑郁情绪，但极少应用抗抑郁或抗焦虑药物。Leib［1］等对3021名青少年和青年调查显示，躯体形式疼痛障碍患者中43.5%伴有某种形式的焦虑障碍，抑郁情绪和躯体性障碍严重程度对患者精神健康有明显影响［2］，可加重其躯体的不适。Otto［3］等发现儿童时期起病的焦虑抑郁障碍将预示成年期心理障碍的发生，并引起社交和工作能力严重损害。早期的行为情绪问题能够较好地预测将来发生的相似问题［4］，而早期干预可以预防一些心理疾病的发生［5］。Thomsen［6］等指出，儿童少年期情感障碍早期表现可能为行为紊乱或其他形式，其心理障碍不一定通过言语表露出来。因此，针对儿少患者，应结合年龄、方式、诱因等详细问诊，了解其情绪、心理状态，以利于选择更合适的方式、提高治疗效果和患儿生活质量，促进其身心健康。
【】
［1］ Lieb R，Pfister H，Mastaler M，et al.Somatoform syndromes and disorders in a representative population sample of adolescents and young adults：prevalence，comorbidity and impairments［J］.Acta Psychiatr Scand，2000，101：194
［2］ Lee S，Chen PP，Lee A，et al.Quality of life in chronic pain is more associated with beliefs about pain，than with pain intensity［J］.Eur J Pain，2005，9（1）：15
［3］ Otto MW，Pollack MH，Maki KM，et al.Childhood history of anxiety disorders among adults with social phobia：rates，correlates，and comparisons with patients with panic disorders［J］.Depress Anxiety，2001，144（4）：210
［4］ Liane JW，David MF.Life course outcomes of young people with anxiety disorders in adolescence［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2001，40（9）：1088
［5］ Chavira DA，Stein MB，Bailey K，et al.Comorbidity of generalized social anxiety disorder and depression in a pediatric primary care sample［J］.J Affect Disord，2004，80（2～3）：168
［6］ Thomsen PH，MollerLL，Dehlholm B，et al.Manic depressive Psychosis in children younger than 15 years：a register?based investigation of 39 cases in Denmark［J］.Acta Psychiatry Scand，1992，85：401
