西酞普兰治疗老年抑郁伴焦虑症临床观察

【摘要】  目的 探讨西酞普兰老年抑郁伴焦虑症的临床疗效及安全性。 方法 对40例老年抑郁伴焦虑症患者给予西酞普兰治疗，疗程8 w，分别于治疗前及治疗后2 w、4 w、6 w、8 w末采用汉密顿抑郁量表及汉密顿焦虑量表，临床疗效总评量表，药物副反应量表评定临床疗效及安全性。 结果 治疗8 w末，显效率40%，有效率57.5%。汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、临床疗效总评量表评分，治疗第2 w末起均较治疗前有显著下降（P均＜0.01），并随治疗时间的延续呈持续性下降；不良反应轻微。 结论 西酞普兰治疗老年抑郁伴焦虑症疗效显著，安全性高，依从性好。

【关键词】  西酞普兰；老年；抑郁；焦虑

    　老年抑郁症患者常伴发焦虑症状，治疗效果较差。为探讨西酞普兰治疗老年抑郁伴焦虑症患者的临床疗效及安全性，我们进行了临床观察，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象  选取2006年1月～2007年7月在我院老年精神科住院的老年抑郁伴焦虑症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中器质性精神障碍、心境障碍抑郁发作、焦虑症的诊断标准；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）总分＞18分，汉密顿焦虑量表（HAMA）总分＞14分。共入组40例，男15例，女25例，年龄55 a～80 a，平均（68.4±4.52） a；病程0.25 a～30 a，平均（6.4±5.7） a；诊断：器质性抑郁伴焦虑27例，心境障碍抑郁伴焦虑13例。其中31例患有躯体疾病（高血压6例，脑梗死8例，脑出血2例，脑萎缩5例，冠心病3例，糖尿病4例，帕金森综合征3例），5例患者经1 a～5 a抑郁症病程后转为痴呆。

    1.2 方法

    1.2.1 给药方法  入组患者在原治疗躯体疾病药物的基础上，口服西酞普兰治疗，起始剂量2.5 mg～5 mg·d-1，7 d～14 d加至5 mg～40 mg·d-1，观察8 w。失眠严重者可联用苯二氮艹    卓类药物。

    1.2.2 疗效评定  采用自编一般情况调查表了解患者的一般资料及临床资料，于治疗前及治疗第2 w、4 w、6 w、8 w末采用HAMD、HAMA、临床疗效总评量表（CGI）、副反应量表（TESS）评定临床疗效及安全性。治疗8 w末以HAMD、HAMA减分率判定焦虑抑郁疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。显效率=痊愈+显著进步，有效率=痊愈+显著进步+进步，减分率=（治疗前分-治疗后分）/治疗前分×100%。在治疗前及治疗后4 w、8 w末作血尿常规、生化、心电图检查。

    1.2.3 统计方法  所有数据采用SPSS10.0统计软件包处理，并进行t检验。

    2 结果

    2.1 临床疗效  8 w末，痊愈1例（2.5%），显著进步15例（37.5%），进步7例(17.5%)，无效4例（10%），显效率40%，有效率57.5%。

    2.2 治疗前后HAMD、HAMA、CGI评分比较，见表1。

    表1显示，HAMD、HAMA、CGI评分，治疗第2 w末起均较治疗前有显著下降（P均＜0.01），并随治疗时间的延续呈持续性下降。

    2.3 不良反应  恶心2例（5%），头痛、口干、无力、出汗、失眠、嗜睡各1例(2.5%)，均轻微而短暂，1 w～2 w减轻或消失，治疗后4 w、8 w末血尿常规、生化、心电图检查未见明显异常。表1  治疗前后HAMD、HAMA、CGI评分（（略）注：与治疗前比较﹡﹡P＜0.01。

    3 讨论

    西酞普兰为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，它不仅具有良好的抗抑郁作用，而且对各种形式的焦虑障碍均有良好的治疗作用［1，2］。本结果显示，治疗8 w末，显效率40%，有效率57.5%。HAMD、HAMA、CGI评分，治疗第2 w末起均较治疗前有显著下降（P均＜0.01），并随治疗时间的延续呈持续性下降。无明显抗胆碱能、抗肾上腺素能、抗组织胺和激活性的不良反应。未发现与治疗躯体疾病药物间的明显相互作用及诱发心脏疾患、高血压、高血糖、感染等严重躯体意外等［3，4］。表明西酞普兰治疗老年抑郁伴焦虑共病疗效显著、安全有效、依从性好，可作为一线用药［5～7］。

    另外，有研究认为抑郁是痴呆病理改变产生的症状之一，多数痴呆患者在早年罹患抑郁症，提示早年罹患抑郁症是晚年发生痴呆的危险因素之一。本样本中5例患者早年为抑郁症，1 a～5 a后渐演变为痴呆，也提示老年抑郁与焦虑共病可能部分转归为老年痴呆［8，9］，在临床诊疗中应引起注意。

【】
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