癔症患者46例5年随访分析
【摘要】 目的 探讨癔症的临床特征及误诊原因和临床转归。 方法 对46例首次住院诊断为癔症的患者出院后进行随访，采用社会功能缺陷筛选量表及艾森克人格问卷进行测评，对原诊断有误的患者重新作出诊断，并分析误诊原因。 结果 46例癔症患者中，误诊13例，其中改诊为精神分裂症6例（13.04%）、复发性躁狂症5例（10.87%）、双相情感障碍2例（4.35%）。癔症患者具有癔症性格基础、以女性多见、首发年龄较小、平均每次住院时间较短，但预后较好。社会功能缺陷筛选量表测评，5 a内癔症患者轻度残疾2例，误诊患者轻、中度残疾4例（χ2=5.02，P＜0.05）。艾森克人格问卷测评，癔症患者N、E维度分均显著高于误诊患者（P＜0.01）。结论 癔症临床表现缺乏特异性，误诊率较高，对诊断为癔症的患者应进行随访，以免误诊。
【关键词】 癔症；随访；误诊
癔症是精神科的一个陷阱［1］。癔症的发作几乎可以模拟其它任何一种精神障碍，而很多精神障碍的早期也可能以癔症发作为表现形式。癔症的临床表现多种多样，误诊较
多。我们对首次住院诊断为癔症的患者进行了5 a的随访，现就诊断及误诊情况如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2000年1月～12月在我院精神科首次住院且出院诊断为癔症的46例患者为研究对象。排除有严重器质性疾病、酒精及药物依赖史者。其中男5例，女性41例；年龄17 a ～62 a，平均(33.22±10.39) a；婚姻：已婚30例，未婚10例，离婚6例；学历：大专以上5例，中学10例，小学10例，文盲21例；病前性格：外向21例，内向11例，中间14例；有癔症性格基础37例；诱因：病前有强烈生活事件30例，一般生活事件12例，无明显生活事件4例；出院疗效：痊愈23例，显著进步12例，进步6例，自动出院5例。
1.2 方法
1.2.1 量表评定 采用社会功能缺陷筛选量表［2］（SDSS）及艾森克人格问卷（EPQ）对入组患者进行评定。SDSS由临床精神科医师完成，SDSS残疾评定标准：总分≥2分为精神残疾［2］。EPQ由心理测试室完成，包括精神质（P），内-外倾向（E），神经质（N）三个个性维度和掩饰（L）。上述量表测评结果以最后一次随访为准。
1.2.2 随访方法 所有病例以我院出院病历登记簿为线索，通过复习门诊病历、住院病历、门诊预约或电话等形式进行随访，每年随访1次，随访时间5 a。收集资料，根据纵向病史，由1名主治医师和1名副主任医师对照《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［3］重新作出诊断。并对误诊病例进行分析。
1.2.3 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 随访5 a末再次诊断结果 至随访5 a末，确诊为癔症患者（癔症组）33例，男性2例，女性31例；误诊患者（误诊组）13例，男性3例，女性10例。改诊为精神分裂症6例(13.04%)，改诊为复发性躁狂5例（10.87%），改诊为双相障碍2例(4.35%)。
2.2 癔症组与误诊组患者一般资料比较，见表1。表1 两组一般资料比较（略）表1显示，两组患者的首发年龄、癔症性格基础、平均每次住院时间比较差异有极显著性（P＜0.01）。
2.3 两组EPQ测评结果比较，见表2。
表2显示，EPQ测评，癔症组患者N、E维度分均显著高于误诊组（P＜0.01）。
2.4 转归
2.4.1 住院次数 至随访结束，癔症组30例患者复发并多次住院，3例患者住院1次；误诊组7例患者多次住院，6例患者住院1次。两组患者住院次数比较差异有显著性（χ2=8.14，P＜0.05）。
2.4.2 SDSS测评 5 a内癔症组轻度残疾2例；误诊组轻、中度残疾4例。两组比较差异有显著性（χ2=5.02，P＜0.05）。表2 两组EPQ评分（略）
3 讨论
本结果显示，误诊组患者首发年龄明显高于癔症组，且癔症性格基础突出；艾森克人格结构中癔症组患者的神经质性人格较显著，内-外倾向维度与误诊组比较有显著性差异；癔症组复发率高、但社会功能保持良好。进一步证实癔症好发于有一定性格缺陷的年轻患者。
癔症因其症状表现复杂多样化和不确定性，甚至出现短暂的幻觉、妄想［4］，并且缺乏明确的体征，因此易误诊。本文误诊率为27.5%，与相似［5］。误诊原因主要为：(1)多种不同精神障碍均可以带有癔症色彩［6］，如急性起病的精神分裂症早期片断的幻觉、妄想及行为紊乱状态，躁狂发作时的精神运动性兴奋状态，抑郁型木僵及急性应激障碍与癔症性精神障碍，在没有充分了解症状的病因、特点、病情经过的情况下，是难以作出诊断的［7］。(2)诊断标准的变迁。80年代以前，癔症属于神经症，2001年以后，CCMD-3将癔症从神经症中分离出来，强调了癔症在分类学中的独立地位，按临床表现又分出几个亚型，使癔症的诊断更明细、更具体、更具有可操作性。
作者认为，对可疑患者病前性格特征、由心理因素诱发、找不到器质性病征、可接受语言暗示影响、年龄较大的患者，在作出癔症的诊断时要谨慎。误诊患者在早期以类癔症样发作时,临床上很难与癔症相鉴别,故对诊断为癔症的患者应进行随访，以免误诊。
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