血液透析中心律失常的处理
【摘要】 目的 分析血液透析中患者出现心律失常的类型及方法。 方法 对42例患者血液透析中发生心律失常的类型进行分析，并给予降低血流量、吸氧及静脉给予胺碘酮治疗。 结果 血液透析中发生的心律失常以室上性多见，胺碘酮治疗的总有效率达95.2%。 结论 胺碘酮是治疗血液透析中出现的各型心律失常的有效药物之一。
【关键词】 血液透析；心律失常；胺碘酮
心律失常是血液透析患者常见并发症之一，多数突然发生，突然终止，症状的轻重取决于心律类型和持续时间。血液透析过程中心律失常发生的原因极为复杂，有效的预防和处理心律失常可减少血液透析中心血管事件的发生，从而提高维持性血液透析患者的生存率及生活质量［1］。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院2004年4月～2007年7月在血液透析中发生心律失常的患者42例为研究对象。其中男25例，女17例，年龄28 a～72 a，平均52.5 a。原发病：慢性肾炎15例，高血压性肾病11例，糖尿病肾病5例，药物性肾损害、先天性畸形肾损害各2例，痛风性肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾病各1例，不明原因肾病4例。
1.2 方法
1.2.1 血液透析方法 采用JMS-SDS-20型血液透析机、百特CA·HP·130透析器及F6HPS、F6聚砜膜透析器对患者进行血液透析。透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500 ml·min-1，透析时血液流量为150 ml～300 ml·min-1，透析时间4 h～5 h，脱水率0.1～1.5 L·h-1。常规性心电监护。表1 患者血液透析中出现心律失常类型及治疗效果（略）
1.2.2 治疗方法 心电监护发现心律失常时，首先降低血流量至150 ml～180 ml·min-1，吸氧，立即给予胺碘酮150 mg加入50%葡萄糖注射液40 ml缓慢静脉注射，无效时10 min～30 min后重复一次，如仍无效，停止血液透析转内科病房治疗。疗效判断标准：（1）有效：注药后10 min～30 min复律或重复注药1次复律；（2）无效：2次注药后不复律。
2 结果
患者血液透析中出现心律失常的类型及治疗效果，见表1。
表1显示，患者血液透析中出现心律失常的类型为：室上性心动过速16例，心房纤颤7例，频发房性早博12例，频发室性早博7例。胺碘酮治疗后有效40例、无效2例，总有效率为95.2%。患者无不良反应发生。
3 讨论
本结果显示，维持血液透析患者发生心律失常的类型有：室上性心动过速、心房纤颤、频发房性早博、频发室性早博，其中以室上性多见。发生心律失常的原因为：透析患者吸烟、活动减少、高血压、血脂异常、贫血、糖尿病、胰岛素抵抗、低蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、低钾或高钾、代谢性酸中毒、透析不充分、血液动力学变化、体内毒性代谢产物的潴留、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素增加等均导致慢性肾功能衰竭维持性透析患者心脏病高发因素［2］。另外某些药物尤其是洋地黄制剂，透析意外发生的溶血等［3］也可引起心律失常的发生。
胺碘酮是多通道阻滞剂，属Ⅲ类抗心律失常药物，具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要通过肝脏代谢，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量；能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，无论对自律性增强、触发活性或折返激动均有效；有广泛的抗心律失常作用，可抗心房纤颤和心室纤颤；也可房性折返性心动过速和房室折返性心动过速等。胺碘酮静脉推注主要起Ⅰ类抗心律失常药物的效应，但无促心律失常作用，不影响心室内传导［4］。
胺碘酮经肾脏排泄很少，静脉给予胺碘酮5 mg·kg-1，其在肾功能正常、肾功能不全和长期血液透析患者中的体内消除、稳态分布容积和保留时间无显著差异,肾功能不全的患者使用胺碘酮时不需要进行剂量调整［5］。其主要不良反应的发生率呈明显的剂量相关性［6］。本组资料显示：静脉注射胺碘酮总有效率为95.2%，且无不良反应发生。
血液透析作为一项有创治疗，无法避免意外事件发生，特别是心血管事件的发生，胺碘酮可有效的处理血液透析中心律失常的发生，是治疗血液透析中发生心律失常的有效药物之一。
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［1］ 童延清，王颖，朴志贤.维持性血液透析中的心律失常［J］.国际移植与血液净化杂志，2006，4（3）:5
［2］ 王质刚．血液净化学［M］.第2版.北京：北京技术出版社，2003：554～570
［3］ 沈清瑞，叶任高，余学清，等.血液净化与肾移症［M］.北京：人民卫生出版社，1999：87～92
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