自信心训练对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响研究

【摘要】  目的 探讨自信心训练对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响。 方法 将120例慢性精神分裂症患者随机分为两组，每组各60例，均给予常规抗精神病药物，研究组联合自信心训练，观察3 mo。于自信心训练前及训练3 mo末，采用阳性症状评定量表、阴性症状评定量表和日常生活能力量表评定临床疗效。 结果 阳性症状评定量表评分训练前后及同期两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。阴性症状评定量表及日常生活能力量表评分研究组训练3 mo末较训练前均有显著下降（t=4.21，2.61，P＜0.01），对照组无显著变化（P＞0.05）；两组间比较训练前无显著性差异（P＞0.05），训练后均有极显著性差异（P＜0.01）。 结论 自信心训练能改善或缓解慢性精神分裂症患者的阴性症状，显著提高患者的日常生活能力。

【关键词】  慢性精神分裂症；自信心训练；日常生活能力
    Effects of self-confidence training on activities of daily life of chronoc schizophrenics

    【Abstract】 Objective  To explore the effects of self-confidence training on activities of daily life of chronic schizophrenics. Methods  120 chronic schizophrenics were randomly divided into two groups（each n=60），research group receiving routine antipsychotics plus self-confidence training and control group doing single routine antipsychotics for 3 months. Clinical efficacies were assessed with the Scale for Assessment of Positive Symptoms（SAPS），the Scale for Assessment of Negative Symptoms（SANS） and the Activities of Daily Life Scale（ADL） before and after training. Results  There were no differences in the SAPS scores and synchronization inter-group comparison(P>0.05). Scores of both the SANS and the ADL lowered more significantly in research group after training compared with pre-training（P<0.01） and had no significant change in the control group（P>0.05）；there was no significant difference before training（P>0.05） and was significant difference after training（P<0.01） between the 2 groups. Conclusion  Self-confidence training can improve or relieve the negative symptoms and obviously raise daily life activities of chronic schizophrenics.

    【Keyswords】  Chronic schizophrenia；self-confidence training；activities of daily life

    慢性精神分裂症患者随着病程的迁延，阴性症状表现更为突出，由此而引起患者的精神衰退不断地加重，社会适应能力和日常生活能力逐渐下降［1］。特别是长期住院的患者，其日常生活能力下降更为明显。为改善患者的阴性症状，提高其日常生活能力，我们对慢性精神分裂症患者进行了自信心训练对照研究，现将结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象  选取在我院住院的120例慢性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准。（2）病程≥5 a。（3）病情处于慢性稳定阶段，临床疗效评定达到显著进步。（4）药物维持治疗剂量折合氯丙嗪为250 mg～400 mg·d-1。（5）排除脑器质性及其他躯体疾病。共入组120例，均为男性。随机分为两组各60例。研究组平均年龄（39±8） a，平均病程（14±7） a。对照组平均年龄（35±10） a，平均病程（12±8） a。两组患者一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法  两组均给予常规药物维持治疗，研究组联合自信心训练，观察3 mo。

    1.2.2 自信心训练  本研究所应用的自信心训练方法系作者及课题组成员自己拟定，包括以下内容：（1）学习精神卫生知识。让患者明白精神病是一种常见病，患了精神病并不等于作了坏事，不应有病耻感，有许多人虽然患了精神病，还照样取得了引人瞩目的成就。为患者讲解药物治疗方面的知识，让他们了解药物在他们身上起了怎样的作用，为什么要长期治疗，讲解常用药物的副作用，指导患者如何正确的向医生表达自己的感受。（2）精选一些文章进行阅读训练。例如：《扬起生活的帆》、《相信你自己》、《我一定能成功》、《不经历风雨怎么见彩虹》、《不要害怕困难》、《我不比别人差》。文章内容都是健康的、优美的、陶冶情操的、激人进取的。（3）成立交朋友小组。引导患者的感情向外部投射，避免总是闭锁在自我的小圈子里。（4）社交技能训练。指导患者如何待人接物，如何正确表达自己的感受，正确使用礼貌用语，不同场合的社交礼仪以及七不规范。（5）对视训练。训练患者与人讲话时要注视对方的眼睛，这样既是对人的尊重，也是一种礼貌。（6）游戏比赛。如通过吹牛比赛，展现患者个人才能，树立其自信心。（7）作业疗法。如通过折纸、沙画、袜花等活动，让患者体验成功的乐趣。

    1.2.3 疗效评定  于自信心训练前及训练后，采用阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）和日常生活能力量表（ADL）评定临床疗效，并对自信心训练前后测评结果进行对比分析。

    1.2.4 统计方法  所有数据采用SPSS9.0版统计软件处理，计量资料比较采用t检验。

    2 结果

    2.1 训练前后两组SAPS及SANS评分比较，见表1。表1  训练前后两组SAPS及SANS评分表1显示，SAPS评分训练前后及同期两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。SANS评分研究组训练后较训练前有显著性下降（P＜0.01），对照组无显著变化（P＞0.05）；两组间比较训练前无显著性差异（P＞0.05），训练后有极显著性差异（P＜0.01）。

    2.2 训练前后两组ADL评分比较，见表2。表2  训练前后两组ADL评分 表2显示，ADL评分研究组训练后较训练前有显著性下降（P＜0.01），对照组无显著变化（P＞0.05）；两组间比较训练前无显著性差异（P＞0.05），训练后有极显著性差异（P＜0.01）。

    3 讨论

    慢性精神分裂症患者除具有部分精神症状外，在行为能力上均存在着不同程度的心理与社会功能缺陷，因而长期滞留在；另有部分患者因家庭、社会的偏见与歧视而不能顺利的重返社会。诸如此类的情况，使患者活动的范围仅限于医院内，长期脱离家庭与社会，从而导致其人格衰退并易继发残疾［2］。近年来，精神分裂症的已不再是单一的抗精神病药物治疗，而是把抗精神病药物与多元化的心理社会性康复治疗结合起来，以达到更好的疗效［3］。

    为了增强慢性精神分裂症患者的信心，转移其病态注意力，树立生活的信心，改善患者的日常生活能力，为患者早日康复，早日回归社会做准备。我们针对慢性精神分裂症患者自信心不足的临床特点进行了自信心相关训练。（1）针对患者怕与人交往，不敢肯定自己，自我封闭的心理状态，鼓励患者参加交朋友小组，让患者主动向别人介绍自己，勇敢推销自己。（2）针对患者羞怯、自卑、疏远人群而不敢展示自己的心理，引导患者积极参加吹牛比赛，让患者充分展示自己的优点和才能。（3）针对患者自信心不足，不敢正视他人，与人交往时不敢微笑等心理状态，指导患者参与一对一的对视训练，让患者微笑着注视对方的眼睛，向对方问好，并告诉对方，你的精神状态很好，你看起来很自信；同时，也让患者明白，你怎样对待别人，别人也会怎样对待你；你微笑着面对生活，生活也会向你微笑；你微笑着走向世界，世界也会微笑着向你走来。通过对视训练，消除患者的各种消极心理体验，增强参与各种活动的积极性。（4）通过阅读训练使患者明白怎样面对挫折，增强信心，从而克服各种困难。如我们特别讲了电影《美丽心灵》中纳什的故事，纳什患了精神病，他一边治疗，一边工作，并与1994年获得了诺贝尔学奖。我们还讲了许多名人与精神病的故事，让患者明白，精神病是一种常见病，患了精神病并不可耻，也不可怕，有许多人虽然患了精神病，仍然取得了引人瞩目的成就等。这些活生生的例子，极大地增强了患者的自信心。（5）通过作业疗法，可使患者体验到成功的乐趣，从而产生自豪感和自信心。（6）通过卫生知识宣教，使患者对药物治疗的必要性有进一步的了解，能用更宽容的态度对待药物的不良反应，从而提高其治疗的依从性。

    本研究显示，SAPS评分训练前后及同期两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。SANS及ADL评分研究组训练3 mo末较训练前均有显著下降（P＜0.01），对照组无显著变化（P＞0.05）；两组间比较训练前无显著性差异（P＞0.05），训练后均有极显著性差异（P＜0.01）。表明自信心训练能显著改善慢性精神分裂症患者的阴性症状和日常生活能力，但对阳性症状无显著影响。

【】
  ［1］ 张永福，张海风，张莉，等.陪护式康复训练对慢性精神分裂症患者康复的影响［J］.临床心身疾病杂志，2007，13（3）：229

［2］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2002：752～753

［3］ Brenner HD，Roder V，Kienzie N，et al.Integrated psychological therapy for schizophrenic patients［M］.Tornnto Hogrefe Huber，1994：249～251