肠易激综合征患者的人格情绪和应对方式研究

                作者：赵约翰 孙宏伟 高志星 戴力 季万胜 

【摘要】  目的 分析肠易激综合征患者人格、情绪、应对方式的特点，探讨精神心理因素与肠易激综合征的关系。 方法 采用艾森克人格简式问卷、简式简明心境问卷对120例肠易激综合征患者（研究组）与120例健康志愿者（对照组）的人格、情绪状况进行测评分析，采用医学应对问卷对120例肠易激综合征患者的医用应对方式进行测评，并与肝病及消化性溃疡患者国内常模进行对比分析。 结果 艾森克人格简式问卷测评，研究组神经质维度分显著高于对照组（t=4.63，P＜0.01）。简明心境问卷测评，研究组紧张?焦虑、抑郁?沮丧、愤怒?敌意、疲乏、迷惑?混乱因子分及总分均显著高于对照组（P＜0.01），精力因子分显著低于对照组（P＜0.01）。医学应对问卷测评，研究组回避因子分均显著低于肝病及消化性溃疡患者(P＜0.01)，屈服因子分显著高于消化性溃疡患者(P＜0.05)。结论 神经质人格、紧张、焦虑等负性情绪及消极应对方式与肠易激综合征密切相关。

【关键词】  肠易激综合征；人格；情绪；应对方式

　　Personality，emotion and coping mode in patients with irritable bowel syndrome

　　【Abstract】 Objective  To investigate the personality，emotion and coping mode in patients with irritable bowel syndrome and to explore the relationship between psychological factors and IBS. Methods  120 IBS patients were enrolled in the study，psychological assessment were determined by EPQ?SF，POMS?SF and MCMQ. The scores of EPQ?SF，POMS?SF were compared with normal controls. The scores of MCMQ were compared with norm of peptic ulcer patients and liver disease patients. Results  In EPQ，the N（Neuroticism） factor scores of the patient group were significantly higher than those of normal group（P<0.01）；In POMS，the scores of TA（Tension?Anxiety），DD（Depression?Dejection），AH（Anger?Hostility），FI（Fatigue?Inertia），CB（Confusion?Bewilderment） and Overall score were significantly higher than those of control group while the score of VA（Vigor?Activity） was significantly lower than those of control group（P<0.01）；In MCMQ，the score of avoidance was significantly lower than norm of peptic ulcer patients and liver disease patients（P<0.01）. The score of resignation was significantly higher than norm of peptic ulcer patients（P<0.05）. Conclusion  Negative emotions sush as neurotic personality,tension and anxiety as well as negative coping mode are closely associated with the IBS.

　　【Keywords】  Irritable bowel syndrome；personality；emotion；coping mode

    肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一组包括腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群，是最常见的功能性消化系统疾病。流行病学统计显示［1］，该病在欧美国家人群患病率为10%～20%，亚洲国家发病率约为5%。IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，随着生物?心理-社会医学模式的建立，人们逐渐认识到肠易激综合征的发病机制不是单一的，而是由多种机制相互作用所导致的心身疾病。其中最可能的机制有：胃肠动力的紊乱、内脏感觉异常、精神心理异常、肠道感染、胃肠激素等。近年来更强调精神心理因素在该病中的作用。因此，为探讨精神心理因素与IBS的相关性，我们对IBS患者的人格、情绪及医用应对方式进行了相关测查分析，现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 

　　选取2005年9月～2007年9月在潍坊医学院附属的IBS患者为研究对象。入组标准：（1）均符合国际公认的罗马Ⅱ标准中IBS诊断标准。（2）均经内镜、X线、B超和实验室检查证实无器质性疾病。（3）排除有精神疾病史、药物滥用史者。共入组120例设为研究组，其中男39例，女81例；年龄18 a～65 a，病程1 a～22 a；文化程度：大专及以上16例，高中及中专60例，初中及以下44例；职业：工人22例，农民49例，干部15例，个体22例，学生12例；婚姻：已婚98例，未婚22例。随机抽取同期来院健康体检者120例设为对照组。其中男32例，女88例，年龄20 a～58 a，文化程度：大专及以上21例，高中及中专56例，初中及以下43例；职业：工人18例、农民46例、干部16例、个体25例、学生15例；婚姻：已婚92例、未婚28例。两组上述一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查工具 

　　（1）采用艾森克人格简式问卷版(EPQ?RSC)［2］测评两组的人格特征。EPQ?RSC由钱铭怡2000年主持修订的成人EPQ版本，对分析人格的特质或结构具有重要作用。它是一种自陈式人格问卷，包括精神质（P），内外向（E），神经质或情绪稳定性（N），掩饰性（L）4个分量表，每个分量表12道题，共48道题，每一题都对应着“是”或“否”两个备选答案，根据不同的题目分别记为0和1分，被试者根据自己的情况进行选择。（2）采用简明心境问卷?简式（Profile of Mood States?short form：POMS?SF）［3］测评两组的心境状态。POMS?SF包含6个分量表：紧张?焦虑（TA）、抑郁?沮丧（DD）、愤怒?敌意（AH）、疲乏（FI）、迷惑?混乱（CB）、精力（VA），6个分量表的和构成总分。评分标准为0～4级，前5个分量表总分之和得分越高，表明心情越不好，后一个分量表（VA）得分越高，表明精力越充沛。（3）采用医用应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［4］测评研究组患者的医用应对方式。由Feilfel等编制，共20道题目，是为数不多的专用于患者的应对量表。该问卷分为三个分量表：面对（或斗争）8个项目，回避7个项目，屈服（或接受）5个项目，评分标准为1～4级，将测评结果与消化性溃疡及肝病患者国内常模进行比较分析。

　　1.2.2 评定方法 

　　测试前，由测试者向被测试者讲解调查目的，介绍各量表的评定方法，统一指导语，被试者根据各量表的指导语的提示，在单独环境中完成测试，再由测试者检查有无遗漏，保证答卷质量有效。

　　1.2.3 统计方法 

　　所有数据应用SPSS 11.5统计软件处理，计量资料采用t检验，界值定为a=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组EPQ?RSC测评结果比较，见表1。表1  两组EPQ?RSC评分（略）

    表1显示，EPQ?RSC测评，研究组N分显著高于对照组(P＜0.01)；P分、E分和L分两组均无显著性差异(P均＞0.05)。

　　2.2 两组POMS?SF测评结果比较，见表2。表2  两组POMS?SF评分（略）

    表2显示，POMS?SF测评，研究组TA、DD、AH、FI、CB及总分均显著高于对照组（P＜0.01），AV分显著低于对照组(P＜0.01)。

　　2.3 研究组MCMQ测评结果与肝病及消化性溃疡患者国内常模比较，见表3。表3  研究组MCMQ评分与肝病及消化性溃疡患者国内常模比较（略）注：研究组与肝病患者国内常模比较t1、P1，研究组与消化性溃疡患者国内常模比较t2、P2。

    表3显示，MCMQ测评，研究组面对因子分与肝病及消化性溃疡患者均无显著性差异(P＞0.05)，回避因子分均显著低于肝病及消化性溃疡患者(P＜0.01)，屈服因子分显著高于消化性溃疡患者(P＜0.05)，但与肝病患者无显著性差异(P＞0.05)。

　　3 讨论

    随着化生活节奏的加快、竞争压力的增加，疾病谱显示出向身心疾病转移的趋势。作为经典的身心疾病，近年来IBS的发病率也趋于增高，虽然没有充足的理由认为精神心理因素是导致IBS的直接原因，但它影响着胃肠道的生理功能和患者的症状体验，决定着患者的求医行为和效果，在IBS发生、中起重要作用。对IBS患者心理特征进行评估，有助于帮助认识心理因素与疾病的关系，发现心理因素和生物因素在疾病中的交互作用，并为健康与心理干预提供有力的依据。

    人格亦称个性心理特征，指在个人身上表现出来的本质的、经常的、稳定的心理特征。人格特征与身心疾病关系密切，作为经典的身心疾病IBS，人们对IBS人格特征作了大量研究，Drossman［5］发现与正常人或有类似症状但未就医的患者相比，频繁就医的IBS有更高的特质焦虑和神经质积分。Tanum［6］报道神经质人格和隐蔽的攻击倾向性人格相对于健康对照组更易患IBS。本调查发现，EPQ?RSC测评，研究组N分显著高于对照组(P＜0.01)，此结果与国内外多数研究结论相一致。神经质人格是一种超敏的人格,一般表现为情绪不稳定、易激动、爱烦恼、易紧张不安、敏感多疑、想法不切合实际等。这种人格类型容易对内外刺激发生反应，而且对应激反应的程度比正常人更剧烈，更容易造成植物神经功能紊乱和内分泌功能的失调。

    心理社会因素对身体内脏器官功能的影响是通过情绪活动而实现的，积极的情绪对人体活动会有促进作用，消极的情绪则可能导致神经活动机能失调，进而引起某些疾病。胃肠道是最富有感情色彩的器官，胃肠道的运动、感觉和分泌功能很容易受情绪影响。Whorwell［7］研究发现，就诊的IBS患者中50%～90%存在广泛性焦虑障碍，抑郁障碍，社交恐怖症，躯体化障碍等心理障碍。本调查显示，POMS?SF测评，研究组TA、DD、AH、FI、CB及总分均显著高于对照组，AV分显著低于对照组(P＜0.01)，表明IBS患者中普遍存在紧张、焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪。

    应对方式是个体在应激时所做出的认知行为努力,是个体缓解心理压力所采取的行为策略，积极行为可以减缓应激，有利于健康，消极应对则加重应激，不利于健康。Jones等［8］研究发现，IBS患者很少有计划的解决问题和积极评估。王伟岸等［9］通过特质应对问卷、应对方式问卷、患病行为问卷调查发现，IBS患者的消极应对积分高于正常人和消化性溃疡患者。疾病的应对主要体现在对疾病的态度和求医行为。本调查显示，IBS患者对疾病应对有高屈服、低回避的的特点。IBS虽不威胁人的生命，但患者却有着比器质性疾病更高的屈服评分，其回避分数明显降低，表明患者较少使用转移注意力等手段降低对疾病的关注，这符合Whitehead［10］根据行为认知理论提出的IBS患者有对消化道症状高选择性关注的认知特质。这种认知特质往往导致患者怀疑自己有严重的肠道疾病而频繁就医。

    我们认为IBS患者心理因素中，神经质人格是易感因素，精神应激是诱发因素，消极的应对起推波助澜作用，应激导致情绪的改变可以通过脑?肠轴引发神经?内分泌和神经?免疫反应，影响胃肠的运动、感觉、免疫和内分泌功能。这种模式长期存在的结果将是患者对腹痛、腹胀、腹部不适敏感度的增加，而这些症状反过来又会通过脑?肠轴作用于中枢加重焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环。因此，在临床工作中对IBS患者除对症状做出诊断外，还应对患者的心理状况做出评估。对那些存在严重心理问题的患者应提供必要的心理干预手段，合理有效的心理干预改善的不仅是心理症状，还包括个人对症状的主观体验、健康行为和生活质量，能起到标本兼治的作用。

【】
  　　［1］Hungin APS，Whorwell PJ，Tack J，et al.The prevalence，patterns and impact of irritable bowel syndrome：an international survey of 40000 subjects［J］.Aliment Pharmacol Ther，2003，17：643

　　［2］钱铭怡，武国城，朱荣春，等.艾森克人格问卷简式量表版（EPQ?RSC）的修订［J］.心报，2000，32（3）：317

　　［3］McNair DM，Lorr M，Droppleman LFM.Manual for the Profile of Mood States（POMS） ［M］. San Diego，CA：Educational and Industrial Testing Services，1994:1

　　［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社出版社，1999：31～35

　　［5］Drossman DA，Creed FH，Olden KW，et al.Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders［J］.Gut 1999，45（Suppl II）：1125

　　［6］Tanum L，Malt UF.Personality and physical symptoms in nonpsychiatric patients with functional gastrointestinal disorder［J］.Psychosom Res，2001，50（3）：139

　　［7］Lea R，Whorwell PJ.New insights into the psychosocial aspects of irritable bowel syndrome［J］.Curr Gastroenterol Rep，2003，5（4）：343

　　［8］Jones MP，Wessinger S，Crowell MD.Coping strategies and interpersonal support in patients with irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2006，4（4）：474

　　［9］王伟岸，何剑琴，胡品津，等.肠易激综合征的患病行为及其影响因素［J］.中国行为医学，2003，12（3）：265

　　［10］Whitehead WE.Psychosocial aspects of function gastrointestinal disorders［J］.Gastrointestinal Clin North Am，1996，25：21