锥颅治疗慢性硬膜下血肿47例分析
作者：黄国河，陈汉民，尹家和，张银清，余锦刚
【摘要】 目的 探讨锥颅慢性硬膜下血肿的疗效。方法 对47例慢性硬膜下血肿患者均根据颅脑CT定位，采用经头皮直接锥颅置管冲洗引流术治疗。结果 47例病人中，意识障碍、偏瘫均在1~2 d 内明显好转，2周后患者生活基本能自理，记忆力恢复正常，术后全部痊愈出院，随访半年无一例复发。结论 经头皮行锥颅慢性硬膜下血肿冲洗引流术操作简单、手术时间短、创伤小、并发症少、疗效高。
【关键词】 锥颅； 慢性硬膜下血肿
Abstract： Objective To discuss the effect of stereotaxic aspiration on chronic subdural hematoma. Methods Forty?seven patients with chronic subdural hematoma were treated with stereotaxic aspiration through tube placement, washing and drainage via scalp according to CT location. Results All the patients, whose consciousness disorder and hemiplegia got improved within one or two days, were able to basically took care of themselves and returned to normal memory two weeks after operation. There was not any recurrence during six months' follow?up.Conclusion It is concluded that stereotaxic aspiration via scalp is beneficial to chronic epidural hematoma in virtue of easy performance, short operative time, small damage, few complications and good therapeutic effectiveness.
Key words： stereotaxic aspiration; chronic subdural hematoma
慢性硬膜下血肿是神经外科常见的一种疾病，其发病率为颅脑损伤的1?5%[1]，随着CT的广泛应用，诊断不难，目前治疗慢性硬膜下血肿多主张开颅及钻孔引流治疗，而我院采用经头皮直接锥颅引流治疗慢性硬膜下血肿均取得较好效果，现将其结果报告如下。
1 临床资料
1?1 一般资料
我院1999年2月—2002年8月经头皮直接锥颅引流治疗慢性硬膜下血肿47例，其中男42例，女5例，年龄42~50岁8例，50~70岁31例，70~81岁8例，平均年龄64．1岁，有明确外伤史42例，病因不明5例，病程为1~3个月。临床表现：头痛、头昏、恶心、呕吐，意识淡漠，反应迟钝，言语不清，记忆力减退，伴有精神异常16例，伴有单侧肢体运动障碍31例，双侧运动障碍6例。CT表现：47例术前均经CT检查，均有占位效应，表现为等密度或混杂密度，单侧血肿43例，双侧血肿4例，额颞顶部血肿21例，额颞枕部血肿22例，双侧额颞顶部血肿4例。
1?2 手术方法
根据CT定位，选血肿最厚层，常规消毒，铺巾，穿刺点用2%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，用直径0?4 cm 颅锥沿穿刺点稍向血肿中心倾斜锥颅，当颅锥竖立于颅骨板障后放慢锥颅速度，当有明显落空感后再进针0?5 cm 感突破硬脑膜后，缓缓拔出颅锥，即可见淤血流出，置入直径0?3 cm 硅胶引流管约3 cm，并固定于头皮上，即用0?9%氯化钠注射液500~1 000 ml 经头部引流管滴入反复冲洗血肿腔，至流出液体基本清亮后接引流袋放低持续引流，2~5 d 后复查颅脑CT示血肿无残留后即可拔管。
1?3 结果
本组47例病人中，意识障碍、偏瘫均在1~2 d 内明显好转，术后第3天复查颅脑CT检查均提示血肿基本消除、变淡，中线结构偏移恢复，脑组织受压明显缓解。2周后患者生活基本能自理，记忆力恢复正常，其中有1例患者术后第2天复查颅脑CT提示锥颅钻孔处出现硬膜外血肿，量少，给予非手术，半个月后复查CT示硬膜外血肿已液化，即予再次行锥颅血肿外引流，术后病情痊愈出院，随访半年无一例复发。
2 讨论
慢性硬膜下血肿发病原因绝大多数都有轻微头部外伤史，其出血来源通常是矢状窦旁的静脉或大脑半球引流到硬脑膜的桥静脉，也可以是大脑表层的小动脉和回流到静脉窦的静脉。因老年人有脑萎缩颅腔相对空间大，血管弹性差，脑组织移动度大等特点，脑表现血管容易受牵拉撕破出血，而形成血肿，并逐渐形成血肿包膜，在血肿形成过程中又继发纤溶亢进、凝血障碍，导致小血管渗血和新生不健全的炎性组织出血，使血肿逐渐扩大，进而出现相应临床症状[2]。目前对慢性硬膜下血肿的治疗方法多主张采用钻孔引流及开颅手术治疗,对锥颅单孔治疗慢性硬膜下血肿报道较少,经头皮行锥颅慢性硬膜下血肿冲洗引流术较传统开颅、钻孔等手术方式有其操作简单、手术时间短、创伤性小、并发症少等优点，且能在床边操作，特别适用于年迈病人。
本组中出现1例病人并发硬膜外血肿考虑与术中放置较粗引流管，而硬脑膜锥孔相对较小，置管时不顺利，致硬脑膜剥离继发所致。为了减少并发症，术中术后应注意以下几点：（1）定位须准确，多选在双侧顶结节处，尽可能避开颞肌、大血管及脑部主要功能区；（2）锥颅应根据颅骨厚度，掌握锥颅深度，须直接锥穿硬脑膜；（3）应选择相对颅锥直径较细及柔软的引流管，不宜放置过深，避免伤及脑组织；（4）冲洗应彻底，引流出液体必须引流到基本清亮为止，并将纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲洗引流干净；（5）冲洗后放液不宜过快，避免颅内压波动过大和脑组织移位过大导致继发出血；（6）术后鼓励患者多饮水、促进受压脑组织复位。
【】
/[1/]史玉泉.医学百科全书神经外科分册/[M/].上海:上海科技出版社,1994:43.
/[2/]何永生,袁利民.慢性硬膜下血肿的构成及发病机制探讨/[J/].华西医学,1995,10(1):85.
