甲钴胺联合得宝松局部封闭治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

【摘要】  目的 观察甲钴胺联合得宝松局部注射带状疱疹神经痛的疗效。方法 将64例带状疱疹患者，随机分为2组：治疗组给予甲钴胺500 μg、得宝松1 ml 沿受累神经分布区域皮下点状封闭，1次/d，连续3周。对照组不用得宝松，其他方法、治疗时间与治疗组相同。观察受累神经疼痛症状改善情况及后遗神经痛发生情况。结果 治疗组有效率为84．4%，疼痛基本消失时间平均（8．62±1．97）d；对照组有效率为68．7%，疼痛基本消失时间平均（12?14±2．16）d。两组比较差异显著（P＜0?01及P＜0?05）。结论 甲钴胺联合得宝松局部封闭可明显缓解带状疱疹神经痛，能缩短疼痛时间及减少后遗神经痛的发生。

【关键词】  甲钴胺；得宝松；带状疱疹；神经痛

　　Therapeutic Effect of Local Nerve Blockage with Mecobalamin Plus Diprospan on Neuralgia Resulting from Herpes Zoster

　　Abstract： Objective  To observe the therapeutic effect of mecobalamin plus diprospan on neuralgia resulting from herpes zoster. Methods  All the 64 patients with herpes zoster were divided into two groups at random. The treatment group were additionally administered with mecobalamin (500 μg) and diprospan (1 mg) daily via hypodermic injection along involved nerve band for three weeks, which were not applied to control group.Results  The effective rate was 84.4% and the mean pain-disappearing time was 8.62±1.97 days in the treatment group, while the two counterparts were 68.7% and 12.14±2.16 days in the control group. There were significant differences in the parameters between the two groups (P<0.01, P<0.05). Conclusion  Mecobalamin plus diprospan, which can shorten pain duration, is clearly effective on the improvement of neuralgia resulting from herpes zoster.

　　Key  words： mecobalamin; diprospan; herpes zoster; neuralgia

    带状疱疹是常见的皮肤病，除了皮损外，常伴有不同程度神经痛，严重者影响患者生活质量。我院门诊自2003年1月—2004年6月在收治的64例带状疱疹神经痛患者中采用甲钴胺联合得宝松局部注射治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1?1  一般资料 

　　64例患者的病史和临床表现均符合带状疱疹的诊断标准［1］，男32例，女32例，年龄45~75岁，就诊前发病天数2~7 d。受累神经：肋间神经35例，膦酸酯钠12例，臂丛神经10例，腰骶丛神经7例。皮损位于头面部29例，躯干部23例，四肢12例。本组病例就诊前均未接受任何治疗，均无高血压、糖尿病、溃疡病等并发症及肝、肾功能异常等。64例患者随机分为治疗组32例（甲钴胺联合得宝松）和对照组32例（甲钴胺），两组患者性别、年龄、皮损分布及疼痛严重程度无显著差异（P>0.05），具有可比性。

　　1．2  治疗方法 

　　治疗组给予甲钴胺500 μg 得宝松1 ml 沿受累神经皮下点状封闭，1次/d，连续3周。对照组不给得宝松，其他方法、治疗时间与治疗组相同。

　　1．3  疗效判断 

　　按疼痛程度评分：0分，无疼痛；1分，有疼痛，不影响日常生活，不需镇痛药；2分，疼痛影响日常生活，需小剂量镇痛药；3分，疼痛明显，影响日常生活，需较大剂量镇痛药；4分，疼痛严重影响日常生活，镇痛药难于止痛。根据每个患者治疗前、后疼痛症状的分值指数，疼痛指数＝治疗前分值－治疗后分值÷治疗前分值。显效：指数≥0．75；良效：指数≥0．50；微效：指数≥0．25；无效：指数＜0．25。治疗结束后3周复诊评定神经痛。

　　1?4  统计学方法 

　　数据以±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

　　2  结果

　　2．1  两组疗效比较 

　　结束时，治疗组显效20例（62．5%），良效7例（21．9%），微效5例（15．6%），有效（显效+良效）率为84．4%。对照组显效12例（37．5%），良效10例（31．2%），微效9例（28．1%），无效1例（3．1%），有效率为68．7%，两组有效率比较，差异有显著性（χ2=3．974，P＜0．01）。疼痛基本消失时间治疗组7~14 d，平均（8．62±1．97）d，对照组10~17 d，平均（12．14±2．16）d，差异有显著意义（t=6．325，P＜0．05）。治疗组有4例发生后遗神经痛，对照组有5例发生后遗神经痛。

　　2．2  不良反应 

　　得宝松局封后6例患者感封闭区域轻微麻木，其余无不良反应发生。

　　3  讨论

　　带状疱疹是水痘?带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病，可同时损及神经和皮肤，常伴有持续灼痛、阵发性刺痛或触痛。其病理基础为带状疱疹病毒侵入皮肤的感觉神经末梢后沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后神经节的神经元内。在各种诱因如创伤、手术、感染、用药后等情况下，疱疹病毒再活动生长繁殖，使受侵犯神经节发炎、坏死，脊髓后根神经节充血、水肿，受到周围组织的压迫，出现以神经为主的一系列神经痛症状，严重时神经纤维脱髓鞘变性[1]。带状疱疹急性期疼痛与神经节和外周神经的炎症以及局部的组织损伤有关，在急性发作期应用皮质激素治疗具有减少抗体产生、抑制炎性细胞趋化、保护受累细胞免受破坏的作用，能降低后遗神经痛的发生率、减轻疼痛程度和缩短疼痛持续时间。甲钴胺是一种神经营养药物，通过甲基化的功能基参与体内甲基转移作用，对神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用[2]。得宝松是倍他米松二丙酸酯和倍他米松基底核的复合制剂，有较强抗炎及免疫抑制作用。得宝松具有起效快、发挥作用时间长等特点，对于神经痛患者可通过其强效抗炎作用，缓解受累神经纤维炎症反应，从而达到镇痛的作用。本组临床观察发现，带状疱疹神经痛应用甲钴胺联合得宝松局部注射治疗后其神经病变得到明显改善，迅速缓解神经痛，疗效优于单纯应用甲钴胺治疗的患者，并无明显不良反应。虽然有关于应用糖皮质激素易发生疱疹播散的报道，但我们治疗64例患者未发现有播散，可能与皮质类固醇的用量小，疗程短有关。因此，我们认为甲钴胺联合得宝松局部注射治疗带状疱疹神经痛是安全、、方便的治疗方法之一。

【】
  　　/[1/] 赵 瓣.临床皮肤病学/[M/].第2版.南京:江苏技术出版社,2001:300-302.

　　/[2/] 王娅娟,逢书明,辛仁东,等.甲钴胺的药理及临床应用评价/[J/].山东医药杂志,2002,21(2):21.