高速涡轮手机在下颌阻生智齿拔除中的应用
【关键词】 高速涡轮手机；下颌阻生智齿；拔牙术
下颌阻生智齿尤其是近中低位或水平阻生，由于有下颌骨骨组织覆盖及第2磨牙的阻挡，其拔除是一项复杂的手术，临床上一般多采用骨凿去骨劈开方式拔除阻生齿[1]，拔牙器械和敲击的震动容易使患者产生恐惧心理。高速涡轮手机拔除阻生智齿在国外已广泛应用[2]，近几年作者应用高速涡轮手机作为一种拔除阻生智齿的方法，去骨、劈开、分根拔除阻生齿，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
2003—2005年来我院门诊拔除智齿的患者176例，其中男103例，女73例，年龄19~40岁，下颌近中阻生患者64例，水平阻生112例。
1．2 手术步骤
术前常规消炎，并拍X线片了解智齿阻生情况、根尖情况、与下齿槽神经管的关系。常规消毒后2%的利多卡因进行下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉，分离牙龈，术中对于低位或近中位阻生的冠周牙龈覆盖较多的智齿，先切开牙龈，以充分暴露冠周阻力部位。用高速涡轮手机配上粗细适合的车针对阻生智齿的阻力部分作切割，大部分从颊侧向舌侧切割，少数是从颊侧、舌侧向中间，将阻力部分的牙冠切割去除，在切割过程中注意保护好软组织，勿伤及牙龈、颊黏膜、舌等组织。切割时适当将其间隙扩大，以手的落空感来判断是否钻穿牙体，然后用牙挺挺松离断的冠部，在无阻力的情况下，顺着牙根方向从近中颊侧挺出牙齿。对于牙根为双根或多根的阻生智齿，有根阻力仍留在牙槽窝内时，可结合X线片，继续用涡轮手机在根分叉处将牙根切开为二，再一一用根尖挺挺出。阻生牙拔除后，用刮勺清除牙槽窝内的骨和牙齿的碎片，必要时用生理盐水冲洗，如创口较大，亦应拉拢缝合，缩小创口，以减少发生干槽症。
1．3 疗效标准
（1）优：智齿完整拔除，创口小，术后愈合良好。（2）良：切割去除阻力后取净冠、根，创口愈合好，磨牙区轻微水肿。（3）差：断根分根，分别取出，创口较大，术后愈合期延迟，轻度疼痛不适。
1?4 结果
176例牙齿经高速涡轮手机去除阻力后拔除，优66例（38%），良87例（49%），差23例（13%）。
3 讨论
拔除下颌阻生智齿的阻力主要来自其冠部的骨阻力，采用常规凿骨劈冠法易把远中冠劈掉，失去着力点，增加拔牙的困难或损伤、疼痛。应用高速涡轮手机拔除阻生智齿是近年来较常使用的一种方法，涡轮手机可用于去骨，亦可用于离断阻生牙，可与去骨法或劈开法结合应用，亦可单独应用。以前常用的骨凿去骨劈开法掌握不当，极有可能将劈冠力经牙槽传至下颌骨而发生下颌角骨折[3]、肿胀、关节疼痛、张口受限等不良反应。涡轮钻法则利用快速涡轮手机转速快、稳、震动轻、磨削力强的特点，消除邻牙阻力及低位阻生智齿的骨阻力，创伤小，震动轻，减轻了患者的紧张恐惧情绪，保护了颞颌关节的功能，避免了邻牙的损伤[4]。用高速涡轮钻拔除智齿时，术前要常规拍X线片，结合临床检查，综合分析阻力情况，确定去除阻力的方法和步骤。对于中低位阻生，一般需要切开翻瓣，切口设计要略偏颊侧，切口的远中斜向后外，使整个切口略呈弧形，这样有利于翻瓣和术野的显露，切口长度以能充分暴露术野和便于操作为宜。在磨削的过程中一定要注意对邻近软组织的保护。因为稍有不慎，高速车针就有可能卷入邻近软组织，造成其撕裂、划伤，虽然发生率低，但导致了患者术后严重的疼痛。避免发生此类事故的可行措施有：手术野良好的照明、充分的切口和翻瓣以及磨削中术者及助手以口镜和探针牵开磨削区的唇、颊、龈及黏骨膜瓣等软组织。在拔除埋伏阻生及低位水平阻生智齿时，要防止下齿槽神经损伤，钻针需在明视下操作，勿太深。个别患者出现皮下水肿，这要求术者术中尽量在明视下仔细操作减轻创伤，涡轮手机气压勿太大，喷出的气体切勿正对准组织松软的创缘，以防气体沿组织间隙扩散。
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/[1/] 刘 晖,张俊祥,王 刚.高速涡轮钻与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿效果的评价/[J/].康复,2005,20(3):177.
/[2/] Renton T,Hakins M,Sproate C,et al.A randomized controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alve?olar nerve as a result of coronectmy and removal of mandibular third molars/[J/].Br J Maxillofac Surg,2005,43:7-12.
/[3/] 何 军.下颌阻生智齿拔除术致下颌角骨折1例/[J/].临床口腔医学杂志,2001,17:67.
/[4/] 李守宏,庞光明,刘 茁.涡轮钻法与增隙后推旋转法拔除下颌阻生智齿的对比观察/[J/].口腔医学,2005,25(4):254.
