散发性戊型病毒性肝炎62例临床分析
【关键词】 戊型病毒性肝炎；临床特点
戊型病毒性肝炎既往称肠道传播的非甲非乙型肝炎，是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性传染病。主要经过污染的水源传播。也可通过食物和日常生活接触传播，常可引起大爆发流行。但也可散发，其临床表现及流行病学特征类似于甲型病毒性肝炎。200l－2004年我院共收治散发性戊型病毒性肝炎62例，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组共62例，男39例，女23例，年龄12~82岁，平均35．6岁；急性黄疸型45例，急性无黄疸型14例，急性重型3例，单纯HEV感染43例，重叠乙型肝炎病毒（HBV）感染13例，重叠甲型肝炎病毒（HAV）感染5例，重叠丙型肝炎病毒（HCV）感染1例；中青年患者56例，老年患者4例，孕妇2例。
1．2 临床表现
本组患者潜伏期14~72 d，平均为35 d。（1）45例急性黄疸型患者均起病急，其中37例初起有发热、畏寒、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，并伴有全身乏力，继而出现纳差、厌油、恶心、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等消化道症状，另外8例患者直接出现消化道症状，继之出现尿色进行性加深，大便颜色变浅，皮肤、巩膜黄染。41例患者腹部查体有肝脾肿大、肝区触痛、叩击痛，另4例患者腹部查体无明显阳性体征。（2）14例急性无黄疸型患者中11例起病急，有全身无力、食欲不振、上腹胀、肝区隐痛不适等症状，病程中始终未出现黄疸，3例患者无临床症状，此型患者7例腹部查体有肝脾肿大、肝区触痛、叩击痛，另7例腹部查体阴性。（3）3例重型患者，均起病急剧，于10 d 内出现黄疸且迅速加深、极度无力、精神萎靡、厌食、频繁恶心、腹胀、皮肤黏膜出现瘀斑、瘀点等。此型患者中1例为老年患者；1例为重叠HBV感染的中年患者且有性格改变、及定向力减退、扑翼样震颤、意识障碍、腹水、少尿、便血等症状，腹部查体有全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张、肝脾区叩痛、移浊（+）、双下肢水肿等；另1例重叠HAV感染的青年患者出现精神异常、呃逆、呕吐、呕血等症状，腹部查体有腹肌紧张、上腹轻压痛、肝脾肿大等。
1．3 特殊类型的戊型肝炎
（1）妊娠合并戊型肝炎：本组2例早期妊娠患者，感染HEV后均表现为急性黄疸型临床表现，其中1例发生流产。（2）老年戊型肝炎：本组4例老年患者消化道症状较中青年明显，黄疸持续时间长，在恢复期残留黄疸不易消退，其中1例为重型肝炎。（3）重叠感染的戊型肝炎：本组重叠感染其他肝炎病毒患者病情均较单纯HEV感染者重，其中2例发展成为重型肝炎。
1．4 实验室检查
所有病例抗?HEV IgM均为阳性，肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）65~810 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）51~962 U/L，总胆红素（TBIL）16~285 μmol/L，结合胆红素（DBIL）1?7~90μmol/L，非结合胆红素（IBIL）2．6~195μmol/L，白蛋白（ALB）28~48 g/L，凝血酶原时间（PT）9~32 s/h，尿常规示尿胆红素（BIL）0~3+，尿胆原（URO）0~2+。59例急性黄疸型及急性无黄疸型患者查血常规、肾功、电解质、大便常规均未见明显异常。此外，3例重型患者查血常规示WBC 4．2~12．5×109/L，N 0?67~0．78，Hb 72~121 g/L，PLT 60~290×109/L。电解质示低钾、低钠、低氯，其中1例老年患者还出现低钙，血氨162~295 nmol/L，大便隐血0~2+，肾功BUN 4．32~11．9 mmol/L，CREA 85~124 μmol/L。
1．5 与转归
急性黄疸型及急性无黄疸型患者予隔离治疗，卧床休息，恢复期逐渐增加活动，嘱患者进食高蛋白质，低脂肪，高维生素类食物，摄取适量糖类，绝对禁酒，不进食含有乙醇的饮料、营养品，密切观察老年、妊娠及免疫功能低下患者的病情，采取支持，对症治疗。重型肝炎以综合疗法为主，加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持治疗，维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，含高支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症。本组2例老年患者及1例重叠HBV感染的患者为重型肝炎而死亡，其余均治愈出院。
2 讨论
散发性戊型病毒性肝炎是目前临床上较为常见的疾病，有学者对我国17个城市2 568例急性散发性病毒性肝炎的血清学调查表明戊型肝炎占3．4%~26．3%。平均9．7%[1]。戊型肝炎为急性自限性疾病，不发展成慢性；但戊型肝炎的病死率较高，尤其是老年患者、怀孕最后3个月的孕妇及重叠HBV感染的患者其病死率更高[2]，需引起临床医师的重视。本组就有2例老年患者及1例重叠HBV感染的患者发展为重型肝炎而死亡。目前戊型肝炎尚无特异性的疫苗来预防，因此，保护饮用水水源、讲究饮食饮水卫生、加强卫生宣传、切断传播途径及管理好传染源是预防戊型肝炎最主要的且行之有效的措施，包括不饮用不明水源的生水，在戊型病毒性肝炎流行地区不食用未经烹饪的食物及未经洗净或削皮的水果等，以防止粪口途径的传播。
【】
［1］Zhang H,Zhu W F, Li F,et al.studies on hepatitis E/[J/].Chin Mei Set,1999,14(1):47-50.
/[2/] 庄 辉.重视戊型肝炎研究/[J/].中华肝脏病杂志,2004,12(1):5-6.
