护理伦理学在会阴部烧伤护理中的应用经验
【关键词】 烧伤；会阴部；伦
会阴部烧伤，因为病变部位特殊，涉及医学伦理的问题比较多，容易引起医患矛盾[1]。2000年以来，我院收治会阴部烧伤59例，现将护理伦理学的实践经验介绍如下。
1 临床资料
本组59例，男47例，女12例，年龄最大62岁，最小4个月；烧伤面积最大达30%，最小仅1%；烧伤深度：浅Ⅱ度32例，深Ⅱ度伴感染创面26例，Ⅲ度烧伤1例；深Ⅱ度烧伤伴感染创面和Ⅲ度烧伤，通过手术植皮修复创面。护理中充分运用伦理学知识，合理安排病人的生活，建立良好的护患关系，深入细致地了解病人心理状态，然后安慰疏导病人。提出全面准确的护理计划，针对病人的烧伤严重程度、病人性别、年龄、文化层次、家庭状况、个性特征及情况进行综合分析，确定全面准确的护理计划，给予正确的护理措施，取得了护患双方都满意的效果。平均住院25?3 d，中和治疗后未出现严重医患纠纷。
2 护理中注意伦理学关注的经验
2?1 护理中特别需要伦理学关注的原因
2?1?1 由于人对性的含蓄、敏感认识，一般不愿在公众场合谈及性的话题，更别说是将自己的会阴部暴露在众人目光之下，在住院初期，烧伤治疗与护理多为伤部暴露、半暴露的方式，除男幼儿外，其他病人都对此部位非常敏感，治疗过程中因亲友的探视、医生的查房、护士的护理等活动，使得病人的隐私部位被经常谈论、暴露，处理不当会因隐私问题引起医疗纠纷。
2?1?2 会阴部烧伤后，其整个住院过程都需要在护士的直接精心护理下进行，特别是重度烧伤病人大小便的全过程。都需要有护士协助，护士应分尊重其人格，保证病人的安全。
2?1?3 病人对预后期望值比较高，特别是在性功能和生育功能等方面，希望能够在创伤量小的情况下治愈出院，获得最佳预后，其期望值往往会因为超过实际医学技术水平引发纠纷，而烧伤病人的治疗主要在于护理的全过程，如果因护理过程言行不当，极易引发不必要的麻烦。
2?2 护理伦理学在会阴部烧伤护理的应用指导原则
护理伦理学始终把护士对病人应尽的义务作为整个护理伦理学的基础和核心[2]。由于会阴部烧伤病人救治护理的全过程都容易因医学伦理问题产生医疗纠纷，故护理中必须时刻注意应用伦理学的以下基本原则指导护理活动：（1）有利原则，指一切活动以不伤害并有利于病人的生理、心理健康的原则。（2）尊重原则，包括尊重病人的隐私权、自主权及知情同意权。（3）公正原则，指不能因疾病特殊而歧视病人。（4）互相合作原则，指对病人的治疗和护理不是一个人所能完成，护士与其他医护人员、病人家属互相合作尤为重要[3]。
2?3 护理伦理学在会阴部烧伤护理的具体应用
2?3?1 整个护理过程，语言表达和形体语言要适宜有度，护理人员必须尽可能含蓄地与病人交流，特别是对待异性时，尽量避免使用直接生硬的语言询问病情。护理人员可能因职业原因，并不羞于谈及性的话题，所以护理人员在进行护理治疗期间，要特别注意语言的适宜程度，经考虑后再讲，严禁任何不计后果的语言，避免引起不必要的尴尬，触发病人的抵触情绪，以“感觉怎么样”等感觉含糊实际意指并且以护患双方都明白的语言进行询问，在含蓄之中表达关切。由于会阴烧伤病人对周围一切都很敏感，护理人员面部表情多以微笑示意，避免因面部表情等形体语言使得烧伤病人过分敏感[4]。
2?3?2 男女病人分房收治
不同性别人群收治在不同的房间，对无论是同性还是异性在探视人群要有明确的时间和言行限制，护理人员在探视人群进入病房之前就要事先交待清楚进入烧伤病人房间后的注意事项，避免因亲友探视对病人本人和同病房其他病人造成过重的心理压力。如果男女病人必须同一病房收治，中间放置屏风。尤其在住院初期的前72 h 内，要努力说服探视人群不要进入病房，这样不仅可以减少探视人群可能对烧伤病人造成的感染，也可缓解烧伤病人的尴尬程度。
2?3?3 加强心理护理
会阴部是最为敏感的部位之一，无论是病人本人还是病人家属，都担心局部瘢痕对以后的性生活质量有影响，心里负担比较重。病人容易引起抑郁症，护理人员必须进行有针对性的护理，充分保护病人的人格尊严，使病人有安全感。护理人员还要依据医学知识耐心细致地介绍病人当前的情况，向病人耐心解释各种可能的预后情况，打消病人一些没有必要的忧虑，提高病人配合治疗的积极性，必要时要进行药物配合治疗，以无心理损伤为最高心理护理目标，如果确实因病人人格特征而引起烧伤病人一定程度的心理损伤，则可以通过对会明部烧伤病人家属进行护理心等方面的培训，争取病人家属的积极配合。
2?3?4 最大限度保持病人的性功能
会阴部烧伤病人，无论是儿童，还是成年人，都对性功能问题非常敏感与关注，会阴部烧伤后一般可分成三级，即性功能保全、会阴部创面较大、会阴部创面较小或无瘢痕。不同烧伤面积和烧伤程度的病人其预后也不完全相同，但是从伦理学角度，必须保持与恢复性功能的最大化。这要求在护理过程中，对会阴部烧伤伴随生殖器烧伤的病人，女性病人分开大小阴唇，用凡士林纱布覆盖，防止粘连愈合，造成阴道瘢痕闭锁。男性病人阴囊肿胀压迫较明显时，可实施创面切开，并保持创面消毒，保持清洁，用凡士林纱布覆盖，及时清除分泌物，给予留置导尿，防止尿道痉挛影响性功能。
【】
/[1/] 罗培寿,李文瑜.会阴部烧伤病人的护理/[J/].中华护理杂志,1998,33(9):546.
/[2/] 周先美,桂木兰.护理伦理学在护理实践中的效应及应用/[J/].中华医学丛刊,2003,(3):68.
/[3/] 邱仁宗.护理伦理学:国际的视角/[J/].中华护理杂志,1986,20(9):569.
/[4/] 孙宁奋,应爱武.护士应注意基础护理中的伦理问题/[J/].护理与康复,2005,3(1):56.
