癌胚抗原测定在胃癌患者动态观察中的应用
【摘要】 目的 探讨癌胚抗原对胃癌、复发及转移进行动态监测的意义。方法 观察比较90例胃癌患者在根治术前、术后及发现远处转移时血清癌胚抗原阳性率。结果 胃癌患者根治术后6周血清癌胚抗原阳性率较术前明显降低，两者比较有显著统计学意义(P>0.01)；发生远处转移时癌胚抗原明显增高，多部位转移者阳性率较单一部位转移者高，但差异无显著统计学意义；在胃癌复发、转移时，癌胚抗原浓度的升高时间(术后4～6个月)明显早于临床症状出现的时间(8个月左右)。结论 动态观察胃癌患者血清癌胚抗原的变化，对监测肿瘤的进展、远处转移和疗效有一定应用价值。
【关键词】 癌胚抗原 胃癌 远处转移
癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)是临床上极有价值的肿瘤标志物之一，存在于胎儿肠道和由内胚层分化而来的肿瘤细胞膜上，是国际公认的肿瘤标志物之一，在大肠癌诊断和治疗中的作用已被普遍认可［1］。1996年1月—2005年1月我们对90例胃癌患者在根治术前、术后及发现远处转移时血清CEA的变化情况进行了观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月—2005年1月期间住院及门诊胃癌患者90例，其中男性56例，女性34例，年龄25～76岁，平均56.8岁，均经病理确诊。
1.2 检测方法 90例胃癌患者分别于根治术前、术后6周、术后3年内每3个月、术后3年后每半年，以及发现远处转移病情时检测血清CEA水平。CEA检测采用放射免疫分析法，仪器采用美国贝克曼库尔特公司ACCESS 2免疫分析系统（配套试剂盒）。以血清CEA≥5 μg/L为阳性。
2 结果
2.1 胃癌患者根治术前与术后6周血清CEA阳性率比较 90例胃癌患者，行根治术前血清CEA阳性63例(70.00%)；根治术后6周血清CEA阳性14例(15.56%)，胃癌患者根治术前和术后6周血清CEA阳性率比较差异有显著统计学意义(P>0.01)。
2.2 根治术后无症状CEA升高与远处转移的关系 根治术后无症状血清CEA升高， 经彩色多普勒超声、 X线胸片、 CT、 MRI等检查证实发生远处转移51例(56.67%)， 其中血清CEA阳性44例(86.27%)， 与根治术前、 术后未发现远处转移前血清CEA阳性率比较差异有显著统计学意义(P<0.001)；其中多部位转移17例，有15例(88.24%)阳性；单一部位转移34例，有29例(85.29%)阳性；多部位转移患者血清CEA阳性率较高，但无统计学意义(P>0.05)。 首发转移部位分别为盆腹腔种植24例， 肝转移16例， 肺转移6例， 胰腺转移3例， 脑转移2例，CEA阳性率分别为91.67%(22/24)、87.5%(14/16)、83.33%(5/6)、66.7%(2/3)和100%(2/2)，差异无显著统计学意义(P>0.05)。
2.3 术后CEA的升高与发生远处转移的时间关系 51例证实远处转移患者CEA升高最短时间为术后2个月，共4例(7.8%)；最长时间为术后60个月，共5例(9.8%)；发生于手术后28个月内的共36例(70.6%)；发现癌胚抗原升高到出现相应症状最短时间为1个月，最长10个月，见表1。
表1 CEA升高的时间与出现远处转移临床表现的时间比较（略）
3 讨论
癌胚抗原是一类具有相同抗原决定簇的糖蛋白，来源于人内胚层上皮组织，作为一种黏附分子属于肿瘤抗原免疫球蛋白，具有免疫抑制作用，可促进肿瘤转移[2]。它在1965年由加拿大人Gold和Freeman首先从人胚肠中分离和纯化出，经对其抗体测量发现人体肠癌患者血清中也有交叉反应，相继发现胚胎性肿瘤，成年人结肠、胃、肺、乳腺等腺癌组织中出现表达[3]。研究认为， 它是由胚胎细胞的有关基因所调控， 当某些恶性肿瘤细胞基因调控受到损伤后，可能重新启动有关胎儿蛋白的合成，致使肿瘤患者血清中CEA的浓度升高，其CEA升高的程度还与肿瘤的时期及手术切除的程度有关[4]。
CEA的测定可作为肿瘤手术切除、发展及预后的观察指标。手术完全切除者，一般术后6周明显下降，大多可恢复正常。术后复发或转移的患者，在肿瘤切除4～6个月后CEA出现反跳，却无明显临床症状。而在术后8个月左右出现临床症状而确诊，从中说明CEA的动态检测，对肿瘤术后的发展、预后的观察有一定的早期诊断价值。
手术后6周血清CEA阳性的14例胃癌患者均于术后半年内发生远处转移，可能手术前已有亚临床灶血行转移，提示胃癌患者血清CEA阳性，已发生血行转移的可能性大，应尽早开始全身化疗。本组有44例CEA升高而无临床症状，持续升高4～6个月，发现远处转移病灶。因此，我们认为，当术后患者血清CEA不断上升，应注意患者是否复发或有远处转移。胃癌患者血清CEA升高，与首先发现的转移部位无明显关系，转移部位越多，血清CEA升高越明显。在抗肿瘤中，检测CEA的浓度也能较好地反映疗效，当CEA的浓度随治疗而下降时，说明有效，若经治疗CEA的浓度不变，甚至上升，应改进或更换治疗方案。
CEA用于胃癌根治术后临床监测从资料和我们的结果看，与临床表现是比较符合的，但应注意到部分患者CEA值从来就不高，在我们的病例中就有4例，临床已证实远处转移，但CEA值正常，因此癌胚抗原监测不是唯一可靠的方法。另外在一些良性肿瘤及非肿瘤疾病，以及某些健康的吸烟者血中，CEA也有不同程度的升高，不同肿瘤之间也存在较大交叉。所以CEA值以治疗前为基线，进行动态观察，才能增强其可靠性。
【文献】
［1］ 刘彦峰，黄孝宇，汪汉民. 血管内皮生长因子和癌胚抗原联合检测对大肠癌预后的追踪观察［J］.误诊学杂志，2006，6（6）:1076-1077.
［2］ 王 玲.黏附分子与肿瘤的浸润转移［J］.国外医学肿瘤学分册，1994，21(增刊):41.
［3］ 邹 彦，阮培刚.血清癌胚抗原水平与乳腺癌转移的关系［J］.中国综合临床，2006，22（7）:614-615.
［4］ 崔天根.癌胚抗原测定在恶性肿瘤动态观察中的应用［J］.职业与健康，2006，22（9）:711-712.
