高寒高原地区十二指肠多发性溃疡56例分析
作者：杨光元 刘玉红 陈小云
【摘要】 目的 探讨空气稀薄，干燥，风沙大，平均日照时间长，紫外线强， 昼夜温差大，高寒缺氧的高原(海拔2 248～3 500 m)地区十二指肠多发性溃疡的特点。方法 高寒高原地区部队官兵及其家属行内窥镜检查817例，设为检查组(A组)，检出十二指肠多发性溃疡56例，其中男性49例，女性7例。选择云南开远和广东肇庆地区730例，作为对照组(B组)多发性溃疡30例，其中男性21例，女性9例。结果 通过分析高原高寒地区十二指肠溃疡的发病原因，主要是：(1)饮酒和服用解热镇痛剂；(2)服用抗生素；(3)溃疡好发部位在十二指肠球部前壁和球后壁，溃疡面形态以圆形多见；(4)溃疡伴上消化道出血较多，发生率为30．36%，较B组发生率26．67%稍高；(5)在56例十二指肠多发性溃疡中恶性溃疡少见。结论 高原高寒地区十二指肠多发性溃疡发病率略高于内地。
【关键词】 高寒 高海拔 十二指肠 多发溃疡
Abstract： Objective To investigate the characteristics of multiple duodenal ulcers in the cold areas at high altitude. Methods Group A, including 817 servicemen and their family members living in the cold areas at high altitude (2,248-3,500 meters above sea level), was examined via endoscopy, and 56 patients consisting of 49 males and seven females were found to suffer from multiple duodenal ulcers. Another 730 examinees (from Kaiyuan, Yunnan province and Zhaoqing, Guangdong province) were enrolled into Group B (control group), in which there were 30 patients (21 males, nine females) ill with multiple duodenal ulcers. Results (1) the main pathogenic causes were drinking and taking pain?killer or antipyretic; (2) taking antibiotics was another cause; (3) it was easy to locate the ulcer location, i.e. mainly in the front and back walls of duodenal ball, and the ulcer shapes were mostly rounded; (4) the ulcers accompanied by the upper digestive tract bleeding were common, and occurrence rates were 30.36% in the patients from Group A and 26.67% in those from Group B; (5) malignant ulcer was rare in the 56 patients with multiple duodenal ulcers from Group A.Conclusion The occurrence rate of multiple duodenal ulcers is slight higher in the cold areas at high altitude than in the inlands.
Key words： highly cold; high altitude; duodenum; multiple ulcers
高寒高原(海拔2 248～3 500 m)地区，空气稀薄，日照时间长，紫外线强，昼夜温差大，干燥缺氧等特点，使十二指肠多发性溃疡发病与内地略有差异。通过对我部高寒高原地区817例（设为A组）检出十二指肠多发性溃疡56例，选择云南开远和广东肇庆地区730例作对照(B组)[1～2]，检出十二指肠多发性溃疡30例，分析发现有以下特点，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999—2004年5年间，通过对常驻高寒高原地区部队军人及家属进行胃镜检查817例，A组检出十二指肠多发性溃疡56例，其中男性49例，女性7例，年龄18～60岁，平均31岁，B组选择云南开远和广东肇庆地区730例，检出十二指肠多发性溃疡30例，其中男性21例，女性9例，年龄22～68岁，平均39岁。
1．2 发病原因 由表1可见本组十二指肠多发性溃疡56例中，主要有饮酒，服用解热镇痛剂，其次为服用抗生素。
表1 56例十二指肠多发性溃疡诱因统计（略）
1.3 窥镜检查结果
1.3．1两组溃疡数目比较 A组，56例溃疡总数109个， B组30例溃病总数67个。
1.3．2 两组十二指肠多发性溃疡妤发部位比较 见表2。
表2 两组十二指肠多发性溃疡好发部位比较（略）
1.3.3 两组溃疡大小比较 A组109个十二指肠多发性溃疡中创面直径0．5～2 cm 87个(79．82%)。B组67个十二指肠多发性溃疡中创面直径0．5～2 cm 者54个(80．60%)。
1.3．4 两组十二指肠多发性溃疡形态 见表3。
表3 两组十二指肠多发性溃疡形态学比较（略）
表4 两组十二指肠多发性溃疡伴随症状比较（略）
3 讨论
高寒高原地区十二指肠多发性溃疡的发病机制比较复杂，但作者认为与高寒高原缺氧，大气压低，干燥寒冷有关。因为高寒高原空气稀薄，干燥寒冷，体内血管长期处于收缩状态，胃部血流量减少，十二指肠黏膜缺血缺氧，导致黏膜防御功能降低，十二指肠黏膜的氧自由基、白三烯等炎症介质大量释放，造成十二指肠黏膜损伤而形成溃疡。由于中枢神经缺血缺氧，人脑皮层功能失调，迷走神经兴奋性增高，引起骨壁细胞和G细胞受到刺激而大量分泌胃酸，亦可导致肾上腺分泌亢进，促使胃酸与胃蛋白酶分泌增多，损伤胃十二指肠黏膜造成应激性溃疡。本组资料中伴消化道大出血较多，发生率为30．36%，较B组发生率为26．67%稍高[1～2]。作者认为：高寒高原地区空气稀薄，高寒缺氧，导致十二指肠黏膜充血水肿，致使溃疡面难以愈合。本组中发现十二指肠多发性溃疡女性发病较男性低，作者认为：(1)女性多无烟酒嗜好；因为烟雾和酒精，这些攻击因子都能刺激血管，促使血管痉挛，黏膜缺血缺氧而诱发溃疡。(2)部队中女性较少，不能说明女性发病率就少。(3)女性激素有明显的抗溃疡作用，能够防止强酸强碱等攻击因子引起的胃十二指肠黏膜损伤，其机制：①抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；②促进黏液与HCO3分泌；③增进黏膜血流；④增强细胞膜稳定性，促进黏膜细胞再生；⑤维持钠泵于巯基化合物，活化腺苷酸活化酶与刺激表面活性磷脂等[3]对胃十二指肠黏膜的保护作用有关。此结果与报道相符[4]。高寒高原地区十二指肠球部溃疡多见于前壁，溃疡面形态多以圆形为主，溃疡直径一般为0．5～2 cm，结果与杨少波等[5]报道相符。因本组样本偏少，未发现有十二指肠类癌型溃疡，与平原发病情况比较，应行进一步观察。
【文献】
[1] 张风仙.十二指肠多发性溃疡11例内镜分析[J].医学卫生,2003，19(6):753.
[2] 李 明.111例十二指肠多发性溃疡内镜检查分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,1990，7(1)：41.
[3] 于润江.消化性溃疡的病因与发病机制[C]内科专家临床经验文集.沈阳:辽宁出版社,1997:371-372.
[4] Hui W M,Lam S K．Multiple duodenal ulcer natural history and pmhophy siology[J].Gut，1987,28:1134-1141.
[5] 杨少波．胃镜检出多发性十二指肠溃疡82例分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,199,(2)：99.
