健康教育在131I治疗甲亢中的价值探讨

【摘要】  　　目的 探讨健康在131I甲亢患者过程中的重要性。方法 350例Graves病患者在131I治疗前、治疗中、治疗后由医护人员进行系统的健康教育，统计治疗前、后问卷调查结果；治疗6个月后复查，与本科室过去未行系统健康教育的350例131I治疗患者1次治愈率进行比较，1年后随访进行甲低发生率比较。结果 健康教育后1次治愈率为90%，显著高于未行健康教育的81%（P＜0.01），1年后甲低发生率为10%，显著低于未行健康教育的18%（P＜0.01）；对疾病的认识由健康教育前的13.4%上升为健康教育后的92.5%；对治疗感到恐惧和疑虑由健康教育前的82%降至健康教育后的6.5%；对疾病能治愈的信心由健康教育前的45%上升为健康教育后的93.6%。结论 健康教育在131I治疗Graves病中能提高病人对疾病的认识，同时也增进了医、护、患之间的友好交流，赢得了患者及家属最大限度的支持与配合，由此提高了131I治疗甲亢病的疗效，减少甲低的发生率。

【关键词】  健康教育　甲亢　131I

　　Value of Health Education in 131I Treatment for Hyperthyroidism

　　Abstract： Objective  To explore the significance of health education in 131I treatment for hyperthyroidism. Methods  Three hundred and fifty patients with Graves disease were questioned and investigated before and after 131I treatment, and were educated by staff during therapy and pre?and post?treatment. They were rechecked six months later and one year later. Compared with another 350 patients previously treated by 131I who had never accepted health education in our division, the one?time cure rate was studied. Results  The one?time cure rate was 90% after education, significantly higher than that of the uneducated (P＜0.01). The incidence rate of thyroid hypofunction was 10%, significantly lower than that of the uneducated (P＜0.01). The cognition rate to the disease was 92.5% after education and the counterpart was 13.4% before education. The fear and anxiety rate was cut down to 6.5% while it was up to 82% before education. The disease cure confidence went up to 93.6%. Conclusion  Health education could raise the cognition to Graves disease with 131I treatment, promote the friendly communication among doctors, nurses and patients, gain the support and the cooperation from the sufferers and their families, and elevate the cure rate of hyperthyroidism and decrease incidence rate of thyroid hypofunction.

　　Key  words： health education; hyperthyroidism; radioiodine

　　甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌心身疾病，主要表现为神经兴奋性增高与高代谢症状群。临床观察甲亢患者的病情变化与情绪反应有密切关系；甲亢不仅可能与A型行为有关[1]，而且还可能与心理、家庭、社会、工作学习等因素有关。为进一步探索健康教育在131I治疗甲亢中的重要性，本研究将350例甲亢患者131I治疗前后的问卷调查结果与本科室治愈率进行了历史对照研究，现将结果报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  350例甲亢患者，来自本科室自2005年开展系统健康教育后的患者， 经临床确诊；男性124例，女性226例；年龄15～ 60岁，平均28.2岁；80%来自，20%来自城镇；文化程度：文盲70例，小学180例，初中60例，高中20例，大学15例，研究生5例。随机抽取2005年以前未开展系统健康教育的131I治疗患者350例作为历史对照。131I治疗剂量按照科室传统的公式计算。

　　1.2  健康教育方法、内容及问卷调查项目 

　　1.2.1  方法  （1）健康教育处方及资料发放；（2）医生的健康讲座；（3）护士的健康知识讲座；（4）医患交流，这是健康教育的主要形式。

　　1.2.2  内容  （1）对甲亢的认识：甲亢的病因、症状及诱发因素；（2）治疗方法介绍：药物、手术及放射性碘治疗的优缺点；（3）饮食和生活指导：禁食海产品，低盐饮食，戒烟，严格控制酒精摄入量；（4）运动指导：鼓励患者适当运动，严禁剧烈活动；（5）指导患者放射性碘治疗后注意事项和按时、按需及时复查。

　　1.2.3  问卷调查项目  （1）是否了解甲亢病；（2）对甲亢病是否感到恐惧和疑虑；（3）对治愈甲亢病是否具有信心。分别于放射性碘治疗前、后进行效果评估，以100分答题卡的形式进行，以60分作为评价相关指标的标准。

　　1.3  评价治疗  对350例放射性碘治疗患者在健康教育前、后计算对甲亢病认识的百分比、对甲亢病恐惧和疑虑的百分比、甲亢病治愈信心的百分比；计算治疗后6个月一次治愈率、1年后的甲低发生率，并与历史病例进行比较，所得资料进行χ2检验，统计学软件为SPSS11.0。

　　2  结果

　　2.1  350例放射性碘治疗的甲亢病患者健康教育效果评估  350例患者对疾病的认识由健康教育前的13.4%上升为健康教育后的92.5%；对治疗感到恐惧和疑虑由健康教育前的82%降至健康教育后的6.5%；对疾病能治愈的信心由健康教育前的45%上升为健康教育后的93.6%。

　　2.2  一次治愈率和甲低发生率  见表1。

　　表1  两组甲亢患者一次治愈率和甲低发生率（略）

　　3  讨论
   
　　甲亢是内分泌系统的常见疾病，经过社区干预和，人们已具备一定的甲亢知识储备，但对疾病认识不足的患者仍达65.5%[2]，未经健康教育和社区干预的患者了解就更少，特别是偏远的。通过门诊问卷调查发现[3]，95.12%患者不了解甲亢病的常见问题。本组患者的问卷调查也说明了这一点，未进行健康教育的350例患者对甲亢病的认识只有13.4%，特别是云、贵、川广大农村地区的患者，他们对甲亢病可以说几乎不了解；对甲亢病感到恐惧和疑虑的达82%，对治愈甲亢病也缺乏信心。所以对甲亢病患者放射性碘前进行健康教育是十分必要的。进行系统健康教育是治疗甲亢病重要的环节，有助于患者了解疾病的基本知识，增强患者的自我保健行为，改善患者的代谢水平，提高治疗的依从性，系统的健康教育可以明显改善患者对疾病的认识和心理状态，本组病例表明，经过系统健康教育对疾病认识的达到了92.5%，明显改善心理恐惧和疑虑，同时更重要的是增强了治愈疾病的信心，效果明显。
   
　　甲亢是一种心身疾病，既有心理应激导致甲亢疾病，又有躯体症状导致的心理障碍，同时心理因素又影响治疗效果。人们很早就认识到社会心理因素在甲亢中的作用，但直到近年来才对其相关的心理社会因素进行系统的研究，这些研究涉及心理社会因素的许多方面[4]。有研究[5] 证实，综合性健康教育和心理干预能增加血清LgG、LgA和LgM的含量和外周血淋巴细胞亚群，提高人免疫功能，对患者自觉症状的改善有很大的帮助，大大提高患者对治疗的满意率，同时可以改善131I的治愈率，降低并发症的发生[6]。131I治疗甲亢已成为成人甲亢的首选方法，治疗的疗效主要取决于131I剂量、病人本身对131I的敏感度、甲状腺大小及质地、甲状腺吸碘功能等，影响131I治疗的因素很多，其中患者自身对疾病的认识程度和心理状态就是一个很重要的方面，本组病例131I的一次治愈率达到90%，明显地高于过去未进行系统健康教育的81%，统计学上有显著性差异（P＜0.01）。同时，甲低的发生率也明显降低（P＜0.01）。所以通过系统健康教育及综合性心理干预改善患者的心理状态，是甲亢病辅助治疗的有效途径之一，在传统131I治疗的同时，辅以系统的健康教育和心理干预，建立生物?心理?社会这一新的医学模式能有效提高131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效，明显改善患者自觉症状，减低甲低的发生率，提高患者对治疗的满意度。

【】
  　　[1] 乔恒坤，陈 红.甲状腺功能亢进与行为类型的初步探讨[J].实用护杂志，1991，7(1):2-3.

　　[2] 郑金艳，高裕慧.87例影响甲状腺功能亢进患者治疗依从性分析[J].医药卫生，2004，20(17):1806.

　　[3] 陈玉华，单耀娟，陆祖敏.甲状腺功能亢进症病人的健康教育[J].护士进修杂志，2000，15(1):26-28.

　　[4] 杨海晨.弥漫性甲状腺肿伴甲亢症的心身相关研究[J].心理卫生杂志，1999，13:317-318.

　　[5] 李仲铭.交感神经在慢性心理应激性免疫抑制中的作用[J].国外医学·生理、病理与临床分册，2004，24(3):217-220.

　　[6] 崔晓宁，周晓芝. 健康教育对131I治疗甲亢的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，9(25):1094.