通心络胶囊对冠状动脉扩张症的治疗价值
【摘要】 目的 评价通心络胶囊对冠状动脉扩张症（CE)患者的效果。方法 将38例冠状动脉造影证实为冠状动脉扩张症的心绞痛患者随机分为硝酸异山梨酯和通心络两组，疗程6个月，观察对心绞痛发作及运动平板试验的影响。结果 治疗后，通心络组总有效率90．0%，硝酸异山梨酯组总有效率33．3%，两组比较差异显著(P<0．05)。结论 通心络胶囊在冠状动脉扩张症患者的治疗中可以明显缓解心绞痛，改善运动平板试验结果，是治疗冠状动脉扩张症患者的有效药物。
【关键词】 冠状动脉扩张症；心绞痛；通心络胶囊
随着冠状动脉造影的普及，冠状动脉扩张症（Coronary Ectasia，CE）病例逐渐引起人们重视，但对CE患者还没有明确的治疗方法。本研究旨在探讨通心络胶囊对此类病人的治疗效果。
1 资料与方法
1．1 病例选择 对象为2004年1月—2006年12月本院具有典型劳累型心绞痛，选择性冠状动脉造影证实为冠状动脉扩张症的病人。剔除先天性心脏病，瓣膜性心脏病，冠状动脉肌桥以及肥厚型心肌病，共入选38例。男32例，女6例，年龄56~72岁，平均(66．1±7．4)岁，其中心绞痛分级1级的有23例，2级的有10例，3级的有5例。运动平板试验（ETT）阴性有5例，运动量7级的有14例，6级的有7例，5级的有8例，4级有3例，3级有1例。冠脉造影中冠脉血流TIMI<Ⅲ级有23例，其他15例冠脉血流正常。随机分为两组：硝酸异山梨酯组，18例；通心络组，20例。
1?2 诊断依据 所有受试者均接受常规冠脉造影，冠脉造影结果由2名以上有经验的医师判定。凡局限或弥散性扩张的冠状动脉直径≥相邻正常血管段直径的1．5倍，诊断为冠状动脉扩张症[1]。在3个心动周期内造影剂完全充盈病变远端血管为冠脉血流TIMI Ⅲ级。 其余状况在本文中均定义为冠脉血流TIMI<Ⅲ级[2]。活动时发生胸痛，非局限性，持续0．5~2 0 min 均认为心绞痛，按加拿大分级分为1~4级[3]。运动平板试验按照标准的Bruce方案进行[4]。
1．3 治疗方法 硝酸异山梨酯组服用硝酸异山梨酯片每次10 mg，3次/d，连服6月以上，通心络组服用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份公司生产)每次2粒，3次/d，连服6月以上。原有常规治疗药物继续服用。
1．4 观察项目及方法 两组病人均随访6个月，每月随访1次，6个月末行运动平板试验及冠脉造影。
终点判断，观察心绞痛是否复发， 或是否改善， 6月后无心绞痛发作，ETT阴性为治愈；心绞痛改善1级，或（和）ETT运动量增加1级以上为好转；心绞痛无改善，或（和）ETT无改善为无效；心绞痛加重1级，或（和）ETT运动量减少1级以上者为恶化。
1．5 统计学方法 统计资料采用Spss 10．0统计软件分析。
2 结果
2．1 治疗后两组疗效比较 由表1可见，通心络组有效率为90?0%，硝酸异山梨酯组有效率为33?3%，两组相比前者明显优于后者。
表1 两组治疗后终点观察结果比较（略）
与硝酸异山梨酯组比较,①P<0.05
2．2 治疗后6个月 通心络组20例患者中4例复查冠脉造影，有2例CE患者冠脉转为正常，TIMI血流由原冠脉血流TIMI<Ⅲ级转为Ⅲ级。硝酸异山梨酯组18例患者中5例复查冠脉造影，冠脉无1例转为正常，冠脉血流较前无变化，TIMI<Ⅲ级的有4例。TIMI血流Ⅲ级1例。
3 讨论
冠状动脉扩张症(CE)是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张。其直径超过了相邻正常血管段直径的1．5倍[1]。其临床表现常出现胸痛，虽无冠状动脉明显狭窄，但与冠心病患者一样有运动平板试验阳性及静息心电图ST?T变化[5]，本组资料与之相似，在CE患者中至少77%有胸痛症，60%以上CE患者如冠心病患者一样活动平板试验阳性。CE患者主要病因是因为冠状动脉扩张处血管内膜的病理改变及局部血流动力学异常。CE患者普遍存在冠脉扩张区TIMI血流减慢现象[6]。而此种慢血流现象被大多数研究者认为是冠脉微循环功能失调所致[7~8]。Mangieri[7]，Rim等[8]均发现冠脉微血管的阻力增加是导致冠状动脉血流减慢的原因，血液中纤维蛋白原水平和血脂水平升高可以使血液黏滞度增加从而导致冠脉微血管的阻力增加，另有研究提出内源性血管舒缩因子(神经肽Y、内皮素I及血栓素A2)分泌的异常是导致微血管阻力升高的原因之一，Sezgin等[9]证实慢血流患者存在内皮功能失调。因此降低血液黏滞度，减少微血管的阻力，改善血管内皮功能，可能使冠脉血流速度恢复正常水平，减少冠状动脉的扩张。
据上所述，CE患者用硝酸酯类药物效果不佳。与心外膜下的大血管不同，微血管内缺乏硝酸酯类转化成有效代谢物质所需的酶，所以硝酸异山梨酯的应用不能改善冠脉循环功能，本研究结果也证明了这一观点。通心络胶囊在实验和临床观察上均已证实具有降低胆固醇和低密度脂蛋白含量，降低血黏度及改善血液高凝状态[10]作用，另具有降低血浆内皮素水平，改善血管内皮细胞功能作用[11]。本组结果显示通心络胶囊能改善冠状动脉扩张，使CE患者冠状动脉血流速度恢复正常水平，这或许是通心络胶囊能改善CE患者临床症状的病理基础。本组观察病例较少，确切的作用机制有待进一步深入研究。
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