前列腺增生并发腹股沟疝同期手术的临床分析
作者：董玉强，王文革，沈中斌，韩璐荣
【摘要】 目的 前列腺增生并发腹股沟疝同期手术的效果及可行性。方法 对7例Ⅱ度或Ⅲ度前列腺增生并发腹股沟疝的病人，作耻骨上V形切口耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）加疝修补术。结果 随访3~36个月，7例全部治愈，均未发生疝复发及手术切口感染，也未出现排尿困难、尿失禁及后尿道狭窄等并发症。结论 同期行SPP 加疝修补术，既疗效肯定，又不增加切口感染率及疝复发率。
【关键词】 前列腺增生症； 腹股沟疝；同期手术
Abstract： Objective To sum up the surgical of effects and feasibility for the simultaneous surgical treatment of prostatic hyperplasia and inguinal hernia.Methods 7 patients with II or III degree of prostatic hyperplasia and inguinal hernia，treated with suprapublic transvesical prostatectomy(SPP) combined with herniorrhaphy via a Turner?Warwick incisionResults All paitents have been followed up for 3 months to 3yeaes，All paitents had no recurrence of hernia, no wound infection as well as no urethremphraxis incontinence urethral stenosis or other complications.Conclusion Suprapublic transvesical prostatectomy(SPP) combined with herniorrhaphy,not only the effects of treatment is reliable,but also do not add the degree of the rate of recurrence of hernia and wound infection.
Key words： prostatic hyperplasia;inguinal hernia;simultaneous surgical
良性前列腺增生(BPH)常常并发腹股沟疝，Perter等[1]报告5%~12%的BPH同时并发腹股沟疝。虽然BPH开放手术属污染手术，腹股沟疝的手术属无菌手术，但研究表明，同期手术不会增加切口感染及疝复发率，其切口感染率为0%~1%，疝复发率为0%~2%[2]，而且有避免2次麻醉风险和手术打击，缩短住院时间等优点。1999年12月—2004年12月，我们对7例良性前列腺增生（BPH）并发腹股沟疝患者进行同期手术，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例，年龄66~83岁，平均72.4岁。病程3~15年，残余尿均超过60 ml，尿潴留3例。静脉肾盂造影（IVP）、B超示：前列腺中~重度肥大；直肠指诊前列腺Ⅱ度增生4例，Ⅲ度增生3例。并发斜疝5例，直疝2例，单侧6例，双侧1例；并发高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，糖尿病1例，心律失常2例，膀胱结石1例。
1.2 手术方法
术前充分治疗并发症，直至能耐受手术。本组均在连续硬膜外麻醉下取仰卧位，作耻骨上V形切口（turner?Warwicka切口）耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）加疝修补术[3]。方法是：(1)疝修补：以耻骨联合上一横指为中心作下腹弧形切口，疝侧切口稍长，充分暴露患侧腹股沟区，然后同腹股沟区斜切口疝修补方法，先行疝囊高位结扎并悬吊，直疝则关闭Hesselbach三角，然后行Bassini法疝修补，修补后关闭腹外斜肌腱膜；(2)SPP：暴露腹直肌前鞘，于耻骨上缘腹直肌前鞘上作一V形切口，两端呈45°斜行向上，一般不超过腹直肌外缘。切开腹直肌前鞘后在前鞘与腹直肌间分离，使脐以下腹直肌和锥状肌完全显露，然后在中线处分离腹直肌，行SPP。1例作经腹疝修补术加SPP。即：取下腹正中切口， 切开腹直肌前鞘分离腹直肌， 向患侧牵拉显露患侧腹膜，在耻骨联合与脐连线中点腹直肌外距腹直肌外缘约2横指处横行切开腹膜约2.0 cm 入腹腔，在腹内找到疝囊颈提起其后缘与腹膜切口上缘缝合，将疝囊外置于腹膜外，牵开患侧皮下组织，在外环处缝1~2针，缩小外环，然后在中线处行SPP。术后均给予抗感染、止血，防治咳嗽、便秘及膀胱挛缩症状，持续膀胱冲洗3~5 d，耻骨后负压引流24~48 h。10~13 d 拔除气囊尿管。
1.3 结果
本组病例均治愈，排尿通畅，无一例切口感染，病检均为良性前列腺增生。7例均获得随访3~36个月，平均18个月，无疝复发及手术切口感染，无排尿困难、尿失禁及后尿道狭窄等并发症。
2 讨论
2.1 腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素[4]。由于长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，使腹壁强度下降，故BPH患者易并发腹股沟疝，病程越长者并发率越高。老年患者行手术腹股沟疝同时，应注意是否有BPH，以避免仅行疝修补术而未解除病因，从而导致疝修补术后复发；行BPH手术时同期行疝修补术，既解除腹股沟疝的病因，又避免患者2次麻醉风险及手术打击，减轻患者负担。
2.2 由于我院为基层，设备技术限制无法开展经尿道前列腺电切术（TURP），所以开放手术为常规术式。本组结果提示，耻骨上V形切口SPP加疝修补术有以下优点：(1)该术式经一个切口完成二个手术，手术创伤小；(2)疝修补如同腹股沟斜切口在腹壁前进行，易于操作，减少意外损伤；(3)手术在两个不同区域进行，可避免疝修补区被尿液污染，从而减少切口感染的机会；(4)耻骨上V形切口是对下腹部弧形切口（Pfannenstiel切口）[5]的改良，能改善耻骨后间隙和下腹部的暴露，而且避开腹股沟管，便于同期修补腹股沟疝。经腹疝修补术加SPP，虽然损伤小，近似行一个手术，明显减少切口感染机会，但该术式常用于小儿腹股沟疝的修补。而用于修补老年人腹股沟疝，虽然本组1例术后随访12个月未见疝复发，但其远期疗效有待进一步观察。
2.3 同期术后防止切口感染及疝复发等并发症发生，最有效方法是引流通畅，防止积液。本组均持续膀胱冲洗3~5 d，耻骨后负压吸引，如有漏尿、渗液，及时引出，防止耻骨后积液感染。另外术后积极防治咳嗽、便秘、膀胱挛缩等引起腹内压增高因素，可降低疝复发率。
2.4 本组结果表明同期行SPP加疝修补术，并不增加切口感染及疝复发率，相反疗效肯定，同时具有创伤小、减轻患者经济负担、避免两次手术痛苦等优点。
【】
/[1/] Perter N S,Patrick C W.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery/[J/].J Urol,1987,137:1180-1183.
/[2/] Devarajan R,Jaganathan R S,Harriss D R,et al.Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair:a retrospective audit and literature review/[J/].BJU Int,1999,84:637-639.
/[3/] 杨亦荣,谢 辉,翁志梁,等.良性前列腺增生并发腹股沟疝同期手术的不同术式比较/[J/].临床泌尿外科杂志,2004,19(3):170-174.
/[4/] 陈孝平.腹外疝/[M/]//吴在德.外.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:440-450.
/[5/] 曹承华,桂亚平,袁 涛,等.前列腺增生并发腹股沟疝的手术治疗（附18例报告）/[J/].临床泌尿外科杂志,1999,14(1):14-15.
