青少年非骨化性纤维瘤误诊分析
作者：李勇，刘兴炎，黄光海，甄平，田乃宜，曾凡本
【摘要】 目的 探讨非骨化性纤维瘤的本质，提高非骨化性纤维瘤的临床诊治准确率。方法 对15例曾被误诊为其他疾病的非骨化性纤维瘤的临床资料进行回顾分析。结果 （1）青少年是疾病高发人群，以男性、四肢长骨多见；（2）影像学检查有特征性改变，特别是X线结合CT检查可明显提高非骨化性纤维瘤的检出率；（3）病理检查是最终确诊的方法。结论 提高对可疑病例重视，合理应用影像学检查手段，早期病理检查可对非骨化性纤维瘤做出正确诊断。
【关键词】 非骨化性纤维瘤；诊断；
Abstract： Objective To discuss the essence of non?ossifying fibroma so as to increase the veracities of clinical diagnosis and treatment among the young. Methods Cases of 15 juvenile patients with non?ossifying fibroma, who had been misdiagnosed as other diseases, were retrospectively analyzed. Results (1) Non?ossifying fibroma was common among male juveniles, and mainly occurred in long bones of extremities. (2) Special changes could be found in imaging examination, and the disease's diagnostic rate could be increased via computerized tomography (CT) in addition to X?ray examination. (3) The definite diagnosis relied on pathological examination. Conclusion It is through paying attention to suspicious cases, using imaging means and performing early pathological examination that non?ossifying fibroma can be diagnosed correctly.
Key words： non?ossifying fibroma; diagnosis; therapy
非骨化性纤维瘤（non ossifying fibroma，NOF）是一种来源于纤维组织的骨良性肿瘤，青少年多见，临床上较少见[1,2]，常误诊为其他骨肿瘤样病变[1]。我科1994年9月—2004年6月共收治21例青少年非骨化性纤维瘤，其中15例曾被误诊，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例，男9例，女6例，年龄8~27岁，平均16.7岁。发病部位均为四肢长骨，其中胫骨上端6例，腓骨上端2例，股骨上端1例，股骨下端4例，桡骨近端1例，肱骨下端1例。病程最短3 h，最长1年7个月，平均9个月。临床上早期无典型特征，中后期有局部胀痛不适或发现患区局限性骨性隆起，查体：肱骨、桡骨、胫骨因软组织较薄弱可触及局限性质硬无活动度包块，局部皮温不高，无软组织肿胀。患区有深压痛。实验室检查：1例碱性磷酸酶增高，余无异常。
1.2 影像学特征
X线平片提示长骨干骺端见偏心性生长的类圆形或椭圆形的单房或多房的边界清楚骨缺损透亮区，病灶内有不规则骨嵴，病灶边缘有硬化带，部分骨皮质变薄，无骨膜反应。病灶大小：1.1 cm×12.1 cm~0.8 cm×2.4 cm。CT检查示：长骨干骺区界线清楚的低密度且不均匀的病变，呈膨胀性生长，病灶内可见粗细不等骨嵴，边缘见清晰的骨硬化带，一侧骨皮质变薄，周围软组织未受累。
1.3 病理检查特点
瘤体呈棕黄色肉芽样组织，边缘骨质硬化。镜下见大量梭形纤维母细胞呈漩涡样排列，其间有丰富胶原纤维，部分梭形细胞浆内有含铁血黄素颗粒沉着，少量多核巨细胞散布，病灶内无新生骨，瘤体边缘有反应性骨质增生。
2 误诊情况
3例急诊入院，其中1例以摔伤致胫骨开放性骨折急诊入院，入院诊断“骨纤维结构不良并病理性骨折”。 2例伤致股骨下段骨折，1例术前诊断“骨巨细胞瘤并病理性骨折”，1例入院诊断怀疑为病理性骨折，未明确诊断；余12例正常门诊入院，4例误诊为骨巨细胞瘤，3例误诊骨纤维结构不良，3例为单纯骨囊肿，1例误诊为动脉瘤样骨囊肿，1例误诊为骨软骨瘤。15例均行手术，病灶清除后取髂骨植骨融合，术后病理检查确诊为非骨化性纤维瘤。术后随访平均14个月, 全部治愈，无复发。
3 讨论
3.1 误诊原因分析
（1）非骨化性纤维瘤发病率低，在骨肿瘤及瘤样病变中只占0.84%~1.22%，临床少见[1,2]，骨科医生对本病认识程度不够；（2）虽然非骨化性纤维瘤的影像学检查有特征性改变，但在青少年年龄段，骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤、单纯骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿，软骨黏液样纤维瘤、软骨瘤等一些骨的良性肿瘤及瘤样病变在影像学上有诸多类似征象，故在影像诊断过程中容易出现误诊、漏诊；（3）由于影像学技术，临床医生在疾病诊断过程中对影像学诊断过分依赖，对青少年骨肿瘤样病变缺乏综合判断分析能力，对疾病重视程度不够；（4）部分医生因某些因素影响，仅凭借临床经验对疾病做出诊断，给予药物治疗，也是导致误诊原因之一。
3.2 对非骨化性纤维瘤本质的认识
目前对非骨化性纤维瘤的病因、组织来源、性质仍有较多争议。早期有学者认为NOF是来源于髓腔中成熟结缔组织的良性肿瘤[3]，由于从组织病上纤维性骨皮质缺损（fibrous cortical defect，简称FCD）与NOF基本相似，FCD是一种骨膜纤维组织增生侵及骨皮质的非肿瘤性病变。故在WHO骨肿瘤分类中将其视为原因不明的非肿瘤性骨病变，归入FCD。目前国内外大多数学者比较认同NOF与FCD是一种疾病的不同阶段，即当FCD处于增生期或病变由皮质侵及髓腔时即考虑为NOF[4]。因从组织学上未能对FCD与NOF的演变过程进行明确研究，目前从临床上对NOF与FCD的关系问题存在较多争议。临床比较：FCD多见于儿童，无明显临床表现，病变范围﹤1cm，常表现为局限性骨皮质缺损，可以自愈[1]；NOF则多发生于青少年，临床上常伴局部疼痛、显性包块等表现，病变范围>1cm并呈活动性、膨胀性生长，病变侵及髓腔，无自愈趋势，需手术治疗，如肿瘤清除不彻底有复发可能。因此从临床角度FCD与NOF的区别不仅是病变大小的差异，主要是临床过程及生物学行为的差异[2]。故对于非骨化性纤维瘤的来源、性质仍需进一步探讨、研究。
3.3 体会
（1）非骨化性纤维瘤是骨的一种良性肿瘤病变，由于可能合并病理性骨折或发生肿瘤恶变[2]，故在临床上我们应予以足够重视。（2）单纯X线平片检查方法较单一，疾病鉴别困难较大，结合CT检查可提高检出率。（3）影像学检查后对青少年可疑病例，应做出发生非骨化性纤维瘤的可能性评估，早期进行活检病理学检查以明确诊断。（4）非骨化性纤维瘤与其他一些骨的良性肿瘤及瘤样病变手术病灶清除、植骨融合的治疗方法相似，发生误治可能性较小。但从肿瘤疾病治疗角度，应加深对骨肿瘤的认识、理解。（5）非骨化性纤维瘤如接近生长期骨骺，病变范围较小，可延迟手术，以防止手术损伤骨骺，影响肢体发育[5]。2006年8月 第34卷 第4期临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)
【】
/[1/] 刘子群,杨瑞宗,刘昌茂.骨肿瘤及瘤样病变12 404例病理统计分析/[J/].中华骨科杂志,1986,6(3):162-169.
/[2/] 朱任东,李瑞宗.非骨化性纤维瘤(附11例报告)/[J/].中华骨科杂志,1990,10(1):6-9.
/[3/] Jaffe M L.Tumors and tumorous of bone and joint/[M/].Philadel?phia:Lea1958:86-88.
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/[5/] 吴春明,徐晓峰等.非骨化性纤维瘤的诊断与治疗/[J/].医师进修杂志,2000,23(8):37-39.
