肺结核患者血清纤维指标检测的临床意义
【摘要】 目的 探讨肺结核患者血清纤维指标变化的临床意义。方法 采用放免法检测82例肺结核病人及40例健康体检者的血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原（CⅣ）含量。结果 肺结核患者血清Ⅲ型前胶原和血清Ⅳ型胶原非常显著升高（P<0.01）；血清层粘连蛋白显著升高（P<0.05）。结论 检测血清纤维指标对肺结核患者肺纤维化的动态观察和早期诊断具有重要意义。
【关键词】 肺结核；肺纤维化； 血清纤维指标
Abstract： Objective To investigate the clinical significance of changes of serum fibrosis marker in pulmonary tuberculosis patients. Methods The serum hyaluronic acid, laminin, procollagen Ⅲ and collagen Ⅳ was detected for 82 cases of patients with pulmonary tuberculosis and 40 cases of control group. Results The serum level of laminin（109.26±23.42 ng/ml）in pulmonary tuberculosis patients was markedly higher than control group（98.80±17.92 μg/L）. The serum level of procollagen Ⅲ （175.2±84.83 μg/L） in pulmonary tuberculosis patients obviously higher than control group（99.13±25.92 μg/L）. The serum level of collagen Ⅳ （75.57±37.11 μg/L） in pulmonary tuberculosis patients was markedly higher than control group（51.01±17.86 μg/L.Conclusion It is a important significance to detect these serum fibrosis markers for early diagnosis of pulmonary fibrosis with pulmonary tuberculosis patients and its development observation.
Key words： pulmonary tuberculosis; pulmonary fibrosis; serum fibrosis marker
肺纤维化可由多种疾病引起，致病因素可以造成组织损伤，使细胞外基质成分过度沉积，严重者可形成肺纤维化。以往对特发性肺间质纤维化（IPF）、结节病、胶原血管病研究较多，但对常见肺部疾病研究较少。本研究旨在探讨肺结核患者血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原和Ⅳ型胶原的变化特点，以及早期诊断肺结核患者肺纤维化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择
82例肺结核患者均为南方住院病人，男50例，女32例，年龄19~72岁，平均42岁。诊断均根据患者症状、体征、痰培养及特殊染色、胸片等检查综合判断做出诊断[1]。正常对照组40例，为门诊健康体检人员，男27例，女13例，年龄45~52岁，平均46岁。
1.2 检测方法
用放免法检测血清标本透明质酸（HA），层粘连蛋白(LN)，Ⅲ型前胶原(PCⅢ)，Ⅳ型胶原（CⅣ）含量。
1.3 统计方法
采用SPSS8.0统计软件行t检验。
2 结果
由表1可见肺结核患者四项血清纤维指标检测结果与正常对照组比较：血清层粘连蛋白(LN)显著增高(P<0.05)，血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原（CⅣ）增高非常显著(P<0.01)，血清透明质酸（HA）增高无显著差异（P>0.05）。表1 两组四项血清纤维指标检测结果比较(略)
3 讨论
肺内细胞的外基质成分主要有胶原蛋白、弹性蛋白、蛋白多糖及粘连糖蛋白。这些成分混合交织，使组织成为一个整体，以完成相应的生理功能[2]。在病理状态下它们的含量、分布以及血清浓度可以发生变化。有关研究表明细胞外基质的过度沉积形成纤维化，该过程与病变区的炎症活动密切相关。成纤维细胞在趋化因子纤维粘连蛋白的作用下，向损伤处聚集，合成并分泌过多的细胞外基质。同时分泌胶原酶等多种酶类，对原有细胞外基质进行降解，其降解产物又可促进胶原蛋白合成[3]。最后使组织改建变形，产生纤维化。细胞外基质的研究对肺纤维化的早期诊断具有重要临床意义。
国内报道血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ）及层粘连蛋白（LN）可作为评价肺间质病变活动性的重要无创指标[4]；血清中层粘连蛋白（LN）含量升高显示肺纤维化已经发生，如持续升高则表明肺纤维化尚在进展[5]。本研究采用Ⅳ型胶原作为检测指标，能够更直接地反映胶原蛋白的变化情况。层粘连蛋白由上皮细胞、内皮细胞产生，主要分布于基底膜[6]。对细胞之间、细胞与间质成分之间起黏附作用。以往曾采用层粘连蛋白P1片段测定，它是层粘连蛋白代谢过程中的产物，在肺结节病、肺纤维化等病的BALF中比对照组浓度高，本组测定采用的是层粘连蛋白，能够真实地反映粘连糖蛋白的体内状态。本研究采用透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原四种指标联合检测，可以更好地反映肺的结缔组织代谢情况。与对照组相比肺结核患者的血清层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原均显著升高，反映了肺结核的发生与结缔组织的代谢有密切关系。肺结核的反复发作可使细胞外基质过度沉积，形成纤维化。因此，临床检测血清纤维指标，对肺结核患者发生肺纤维化的早期诊断和动态观察具有重要意义。
【文献】
/[1/] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准/[M/].北京:人民军医出版社,2002:56-58.
/[2/] 罗慰慈.呼吸病学/[M/].北京:人民卫生出版社,1997:119.
/[3/] 刘 晖,郗 慧,王惠妩,等.特发性肺纤维化患者血清Ⅲ型前胶原及层粘连蛋白测定的临床意义/[J/].新疆医科大学学报,2005,28(2):136-138.
/[4/] 夏熙郑.血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型胶原蛋白测定对特发性肺纤维化的诊断意义/[J/].实用内科杂志,2003,23(2):100-101.
/[5/] Pérez?arellano J L, Pedraz M J, Fuertes A,et al.Laminin fragment P1 is increased in the lower respiratory tract of patients with diffuse interstitial lung disease/[J/].Chest,1993,104:1163-1169.
/[6/] Gardi C, Calzoni P, Marcolongo P,et al.Collagen breakdown products and lung collagen metabolism: an in vitro study on fibroblast cultures/[J/].Thorax,1994,49(4):312-318
