急性白血病化疗前后检测血清α1?AG的意义
作者：李萍，张代民，王化芬，崔庆
【摘要】 目的 探讨急性白血病(AL)患者血清α1?酸性糖蛋白(α1?AG)的水平及其临床意义。方法 选择51例急性白血病初治患者及11例复发患者，采用免疫透射比浊法测定其血清中α1?酸性糖蛋白的含量，并与正常对照组比较。结果 AL初治组及复发组血清α1?AG水平均明显高于正常人对照组水平， 差异有非常显著性意义(t=23．658，P<0．001)； 15例完全缓解(CR)患者血清α1?AG水平均明显下降， 与正常对照组相比较， 差异均无显著性意义(t=0．776，P>0．05)， 与其化疗前血清α1?AG水平比较， 结果差异显著(t=28．799， P<0．001)； 急性淋巴细胞白血病(ALL)难治组血清α1?AG水平均明显高于非难治组， 差异具有显著性意义(t=16．167，P<0．001)。急性髓细胞性白血病(AML)难治组血清α1?AG水平均高于非难治组水平，且差异均具有统计学意义(t=16．672，P<0．001)。结论 检测血清α1?AG水平对于监测急性白血病的化疗效果及复发有一定临床价值。
【关键词】 α1?酸性糖蛋白；白血病；急性
Abstract： Objective To study serum level of α1?acid glycoprotein (α1?AG) in the patients with acute leukemia (AL) and its clinical significance.Methods A total of 51 patients with AL before treatment and 11 relapsing patients were selected. Their serum level of α1?AG was measured and compared with that of normal controls. Results Serum level of α1?AG was significantly higher in the patients with AL before treatment and in the relapsing patients than in the normal controls (t=23.658, P<0.001). The serum α1?AG level of 15 complete remission (CR) patients decreased significfintly, and the difference between CR group and the normal group was not significant (t=0.776,P>0.05). The serum α1?AG level of refractory acute lymphocyte leukemia (ALL) patients were significantly higher than that of the remission group, and the difference between them was significant (t=16.167,P<0.001). The serum α1?AG level of refractory acute myelogenous leukemia (AML) patients was significantly higher than that of the remission group, and the difference between them was significant (t=16.672, P<0.001). Conclusion Serum α1?AG can be used for detecting clinical features and evaluating curative effect in the patients with AL.
Key words： α1?acid glycoprotein; leukemia; acute
血清α1?酸性糖蛋白(α1?acid glycoprotein)是由肝脏合成，在血清中含糖量最高、酸性最强的单链糖蛋白，是一种急性时相反映蛋白。正常人血清中含量较低，但在感染急性期和恶性肿瘤等病理状态下其浓度明显升高，并与患者的进程有关。本研究对51例急性白血病初治患者、11例复发患者血清α1?AG的水平进行了检测，以探讨白血病患者血清α1?AG的水平变化与疗效的关系。
1 材料和方法
1．1 研究对象
1．1．1 急性白血病组
51例急性白血病初诊未治患者及11例复发患者均为我院血液科2004年4月—2005年9月间的门诊及住院患者，其中男35例，女27例，年龄7~65岁。急性淋巴细胞白血病(ALL)33例，其中27例为初诊未治患者，6例为复发患者；急性髓细胞性白血病（AML）29例，其中24例为初诊未治患者，5例为复发患者； 经随访51例急性白血病初诊未治患者中有16例诊断为难治型白血病(ALL9例，AML 7例)。所有患者均排除感染、肝病、肾病及合并出血等情况，经临床与外周血象、骨髓象及免疫学检查等确诊，均符合国内诊断及疗效标准[1]。
1．1．2 正常对照组
健康查体者40例，男21例，女19例，年龄12~55岁。
1．2 方法
1．2．1 标本采集
所有检测对象均采用空腹静脉血，待血液凝固后1 500 r/min 离心15 min，分离血清α1?AG当日完成检测，根据化疗疗效，对其中15例完全缓解患者及16例难治型患者再次抽取静脉血进行对比检测。
1．2．2 血清α1?AG检测
采用免疫透射比浊法，试剂盒由芬兰Orion公司提供，检测均在日本OLYMPUS AU?2700全自动生化分析仪上进行。
1．2．3 统计学处理
检测数据以样本均数±标准差(±s)表示，两组间比较用两样本均数的t检验，治疗前后结果采用配对t检验。用简明统计2000软件包进行统计学处理。
2 结果
2．1 各组急性白血病(AL)患者与正常对照组血清α1?AG水平比较 急性白血病初治组及复发组患者血清α1?AG水平明显高于正常对照组，差异有非常显著性意义(t=41．021，23．658，P<0．001)；复发组与初治组血清α1?AG水平均无显著性差异(t=1．928，P>0．05)；经化疗达完全缓解(CR)后血清α1?AG水平较初治组显著下降，差异有非常显著性意义(t=28．799，P<0．001)；与正常对照组比较无显著性差异(t=0．776，P>0．05)，详见表1。表1 白血病患者与对照组血清α1?AG水平比较(略)
2．2 15例完全缓解患者在化疗前与化疗后血清α1?AG的水平动态监测结果 由表2 可见后与治疗前比较，差异非常显著(t=22．842，P<0．001)。表2 15例完全缓解患者化疗前后血清α1?AG的检测结果比较(略)
2．3 AL初治组按后期化疗效果分难治组与非难治组，ALL，AML难治组与非难治组血清α1?AG水平比较：（1）ALL难治组与非难治组血清TSGF及α1?AG水平比较：ALL难治组血清TSGF及α1?AG水平明显高于非难治组，差异均具有显著性意义(t=16．167 ，P<0．001)；见表3。表3 ALL难治组与非难治组血清α1?AG结果比较(略)
(2)AML难治组与非难治组血清α1?AG水平比较：AML难治组血清α1?AG水平明显高于非难治组，差异均具有显著性意义(t=16．672，P<0．001)，见表4。表4 AML难治组与非难治组血清α1?AG结果比较(略)
3 讨论
血清α1?AG酸性糖蛋白是肝脏合成分泌的一种蛋白质，为血清黏蛋白的主要成分，是人类血浆中含糖量最高，酸性最强的糖蛋白，由181个氨基酸残基组成的多肽链构成，分子结构为单链，含糖量为37．9%，包括等分子的己糖、己糖胺和唾液酸，电泳移动时在α1位置，故称α1?酸性糖蛋白[2]，其相对分子质量为40 000，等电点pH 2．7。α1?酸性糖蛋白是一种急性时相蛋白，正常人血清中含量较低，在炎症和肿瘤等病理状态下，其浓度显著增高[3]，而在慢性肝炎、肝硬化等情况下则明显下降[4]。 本研究采用透射比浊法及化学显色法检测了51例急性白血病初治患者及11例复发患者血清α1?AG水平，其结果较正常对照组均明显升高，α1?AG的升高可能与白血病细胞刺激肝脏使其合成增加及白血病细胞本身合成糖蛋白有关[5]。说明血清α1?AG水平均可作为急性白血病患者的发生及的监测指标。本研究同时观察了急性白血病患者血清α1?AG水平与病情的关系，发现急性白血病初治患者经化疗完全缓解后血清α1?AG水平均显著下降，且与正常对照组相比无显著性差异，提示患者体内损伤过程处于恢复阶段，因此α1?AG随之下降，说明α1?AG可作为监测白血病的疗效指标。血清α1?AG水平在ALL及AML难治组均明显高于非难治组，两者差异具有显著意义，说明检测血清α1?AG的水平可对患者的病情进行预后判断，而且血清α1?AG的检测取样方便，操作简单，便于对病情进行及时监测。因此，检测血清α1?AG水平对了解AL的发生、发展、疗效观察和预后判断有一定临床应用价值。
【】
/[1/] 张之南,沈 悌.血液病诊断及疗效标准/[M/].第2版.北京:出版社,1998:168-186.
/[2/] 李影林.中华医学检验全书/[M/].北京:人民卫生出版社,1996:653-655.
/[3/] 许会彬,张代民,王援朝,等.血清α1?酸性糖蛋白检测在糖尿病继发感染中的临床应用/[J/].临床军医杂志,2005,33(1):11-12.
/[4/] 李 萍,张代民,许会彬,等.肝病患者血清α1?酸性糖蛋白检测的临床价值/[J/].临床军医杂志,2005,33(5):537-538.
/[5/] Andersen M M.Leucocyte?associated plasma proteins in leucocytes during disease states,and in leukaemic cells/[J/].Scand J Clin Lab Invest,1984,44:257.
